脳卒中病院前救護と急性期脳卒中診療—特に脳主幹動脈急性閉塞症を中心に

Prehospital Stroke Rescue and Acute Stroke Care:Focusing on Acute Large Vessel Occlusion

Ⅰ はじめに

　2018年12月10日に「健康寿命の延伸等を図るための脳卒中，心臓病その他の循環器病に係る対策に関する基本法」が可決・成立した．そのなかで，「循環器病を発症した疑いがある者の搬送及び医療機関による受入れの迅速かつ適切な実施」が，循環器病対策の基本理念の1つとして提示された（第二条　二）．それを受けて，国および地方公共団体は，「当該者の搬送及び受入れの実施に係る体制を整備するために必要な施策」および「救急救命士及び救急隊員が，傷病者の搬送に当たって，当該傷病者について循環器病を発症した疑いがあるかどうかを判断し，適切な処置を行うことができるよう，救急救命士及び救急隊員に対する研修の機会の確保その他の必要な施策」（第十三条）を講ずるものとされた．したがって，これからの脳卒中急性期診療では，標準化された脳卒中病院前救護，搬送判断，処置を心掛けねばならない．

　筆者は多くの優秀な若手脳神経外科医・脳神経内科医を擁する脳卒中センターの長であり，最初から直接患者診療に携わる機会は減少しているが，現場視点を意識しつつ，近未来の人口減少に伴う施設集約といった管理項目についても俯瞰的に配慮しながら，私見を基に本稿を執筆する．

　The implementation of standardized prehospital stroke assessments, transport decision-making, and treatment is crucial for optimizing acute stroke care. This includes the efficient utilization of intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke and mechanical thrombectomy for acute large-vessel occlusion (LVO). In the existing acute stroke care system, it is imperative to promptly recognize a stroke, gather essential information, select an appropriate hospital with the necessary capabilities, and establish a rapid transport pathway. The Japan Stroke Association has designated primary stroke centers for intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy, making this information accessible to both the general public and healthcare professionals. Additionally, the JSS/JAAM standard LVO Scale, comprising six items, could be the preferred scale for predicting LVO in Japan, with efforts underway to address various challenges associated with its clinical application.