1型らい反応を呈した多菌型ハンセン病の1例

A case of multibacillary Hansen's disease with a type 1 reaction

要約　24歳，インドネシア人の男性．半年以上続く顔面・頸部・両側上肢の複数の皮下結節や環状紅斑を主訴に受診した．皮疹は痛覚脱失と知覚鈍麻を伴い，病理組織学的に多数の非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を認めた．Ziehl-Neelsen染色で陽性桿菌多数，PCR検査にてMycobacterium lepraeが陽性であったことから多菌型ハンセン病と診断した．リファンピシン，ジアフェニルスルホン，クロファジミンによる多剤併用療法を開始し，皮疹は改善傾向となったが，内服6か月後に発熱，四肢の浮腫および急速な新生皮疹の出現を認めた．再生検組織では非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を多数認めたが好中球浸潤はほぼ認めず，Ziehl-Neelsen陽性桿菌はごく少数であった．1型らい反応と診断し，プレドニゾロン50 mg/日投与を開始した．以後皮疹の新生は認めず，発熱，浮腫，皮疹は改善傾向となった．ハンセン病の経過中に急速な皮疹の増悪を認めた場合はらい反応を鑑別に挙げ，速やかに組織学的検査を施行する必要がある．