右下肢蜂窩織炎様症状を呈した播種性クリプトコックス症の1例

A case of disseminated cryptococcosis with cellulitis-like symptoms in the right lower extremity

要約　76歳，男性．既往歴に間質性肺炎，肝硬変，糖尿病がありX−6か月よりプレドニゾロンを内服していた．X−10日より右下腿の疼痛で動けなくなり，救急外来を受診した．右大腿内側から下腿内側に淡い紅斑と熱感，腫脹を認め，蜂窩織炎として入院となった．抗菌薬加療で炎症反応は改善せず，入院6日目に血液培養からCryptococcus neoformansを検出した．右下腿から生検した皮膚組織のHE染色およびPAS染色，血液培養の墨汁染色から莢膜を持つ胞子を認め，播種性クリプトコックス症と診断した．入院6日目よりアムホテリシンBとフルコナゾールを開始し，炎症反応は改善したが，入院13日目に心筋梗塞で逝去した．播種性クリプトコックス症の皮膚病変は臨床症状が多彩で蜂窩織炎様症状を呈する場合もある．日和見感染を起こしうる患者で蜂窩織炎を疑う場合は，本疾患を鑑別に入れ，クリプトコッカス抗原検査や血液/尿/髄液/創部培養検査を考慮し，早期診断治療に努める必要がある．