陥入爪により診断が困難であった爪甲下有棘細胞癌の1例

A case of subungual squamous cell carcinoma with diagnostic difficulty due to ingrown nail

要約　70歳，女性．4年前から繰り返す右手環指の陥入爪を主訴に当科を受診した．初診時，右手環指の第3指間側の側爪郭基部に，紅色結節を認めた．陥入爪に伴う爪囲炎と診断し，以後4年間にわたり，陥入爪手術や局所外用療法を継続したが，病変は完全に治癒せず，側爪郭の紅色結節や亀裂が持続した．経過から悪性腫瘍の可能性を考慮し，当初不良肉芽と考えた紅色結節の切除生検を実施した．その結果，角化傾向を示す異型細胞が，不整形な充実性胞巣を形成するように増殖しており，爪甲下有棘細胞癌（subungual squamous cell carcinoma：SSCC）と診断した．拡大切除後に，二期的にチールシュ植皮による再建を施行した．SSCCは慢性爪囲炎と類似した臨床像を呈することがあり，診断の遅れにつながることがある．陥入爪に伴う難治性の爪囲炎を認めた場合には，SSCCを鑑別に皮膚生検し，病理組織を確認する必要がある．