書籍・雑誌概要

ICD/CRTの使いかたや，そもそもの考えかたについて，医師やME，看護師などの初学者
に向けて分かりやすくレクチャーした書．基礎編・応用編・特別編と別れた章立てで知識
が体系的に身に付くように工夫され，読み物形式の解説は無理なく理解が深まるようにま
とめられている．研修医からのQ&Aコーナーも充実しており，具体例を通じて臨床上の
疑問も解決．基礎的知識から現場での応用力まで身に付く，心強いテキストである．

目次

第1章 基礎編
─── ICD・CRTの考えかた ───


1 ICD・CRT（D）の歴史と概要
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （山本　賢・渡邉英一）2
1. 心臓突然死と除細動治療 2
2. ICDの歴史 3
3. ICD電極リード 6
4. ICD治療アルゴリズムの進歩 7
5. 心臓再同期療法（CRT）と，両室ペーシング機能付き
　植込み型除細動器（CRT-D）の歴史と概要 7
6. 皮下植込み型除細動器（S-ICD） 9

2 仕組みと基本的設定 13
❶ ICD（基本的仕組み，設定とその理由）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （林　英守・中里祐二）13
1. ICDの基本的仕組み 13
2. ICDの設定とその理由 17
3. 実際の設定 22
4. 不適切作動とその対策 24
❷ CRT-P（D）の仕組みと基本設定 （かせ野健一・夛田　浩）28
1. CRTの仕組み 28
2. 基本的な設定 30

3 適応とガイドライン 43
❶ 非薬物治療ガイドライン
　　　　──致死的不整脈に対するデバイス治療 …（栗田隆志）43
1. Case study 1：基礎心疾患に起因する持続性単形性
　　　　　　　　心室頻拍 43
2. Case study 2：基礎心疾患に起因する無症候性非持続性
　　　　　　　　心室頻拍 45
3. Case study 3：冠攣縮性狭心症による心室頻拍 47
4. Case study 4：失神を主訴に来院したBrugada症候群 48
5. Case study 5：失神を主訴に受診した拡張型心筋症 51
❷ CRT-P（D）をめぐる臨床試験・ガイドライン
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （小松雄樹・青沼和隆）56
1. 代表的な臨床試験 56
2. ガイドライン 70

4 植込み術・周術管理 77
❶ ICDの基本的な植込み方法と術後管理 ……（今井克彦）77
1. はじめに 77
2. ICDの基本的な植込み手術方法 77
❷ CRT-P（D）の基本的な植込み方法と術後管理
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （石川利之）97
1. CRT-P（D）の植込み手技の基本 97
2. 左室リードの至適留置部位 103
3. 除細動試験 104
4. 冠静脈洞リードの合併症 104
❸ 臨床上のポイントQ&A 106
Q1  ポケット洗浄の意義と方法 106
Answer ❶ （石川利之）106
Answer ❷ （今井克彦）107
Q2  皮膚が菲薄化している場合のポケット作成 109
Answer ❶ （石川利之）109
Answer ❷ （今井克彦）110
Q3  交換術時の本体カプセル部の処置 111
Answer ❶ （石川利之）111
Answer ❷ （今井克彦）111
Q4  左上大静脈遺残（PLSVC）症例とリード留置 113
Answer ❶ （石川利之）113
Answer ❷ （今井克彦）114
Q5  胸郭外穿刺時のガイド方法の種類と有効性・留意点
　　　　 116
Answer ❶ （大野真紀・鈴木　誠）116
Answer ❷ （中井俊子）117
Q6  挿入困難事例における対応 122
Answer ❶ （大野真紀・鈴木　誠）122
Answer ❷ （中井俊子）123
Q7  右室心尖部留置による心不全リスクと解決策 127
Answer ❶ （大野真紀・鈴木　誠）127
Answer ❷ （中井俊子）128
Q8  CRT-D植込み時のリード挿入順と留意点 134
Answer ❶ （大野真紀・鈴木　誠）134
Answer ❷ （中井俊子）135
Q9  リード追加のトラブルシューティング
　　　　──鎖骨下静脈閉塞症例 137
Answer ❶ （安藤献児）137
Answer ❷ （庄田守男）139
Q10  左室（LV）リード挿入時の秘訣
　　　　──CSカニュレーション難渋症例 141
Answer ❶ （安藤献児）141
Answer ❷ （庄田守男）143
Q11  植込み当日の発熱患者の対応 145
Answer ❶ （安藤献児）145
Answer ❷ （庄田守男）145
Q12  リード抜去の実際は？ 147
Answer ❶ （安藤献児）147
Answer ❷ （庄田守男）149

5 管理・経過観察 151
❶ ICD・CRT患者の経過観察における社会復帰と
　　自動車運転 ……………………………（河野律子・安部治彦）151
1. 植込みデバイス患者の経過における一般的な生活指導 151
2. ICD患者の就労について 152
3. 心臓デバイス患者の自動車運転制限について 159
❷ CRT患者の経過観察 （西井伸洋）170
1. 心臓再同期療法（CRT）とは 170
2. CRTのfollow up 173
❸ 臨床上のポイントQ&A 189
Q1  非持続性心室頻拍（NSVT）の管理 189
Answer ❶ （庭野慎一）189
Answer ❷ （吉賀康裕）190
Q2  胸郭内インピーダンスモニタ（OptiVol）の特性と
　　　活用法 192
Answer ❶ （庭野慎一）192
Answer ❷ （吉賀康裕）193
Q3  日常生活と注意事項 195
Answer ❶ （庭野慎一）195
Answer ❷ （吉賀康裕）196

6 特別基礎編
　　　　──MEのための臨床上のポイントQ&A 198
Q1  植込み位置と大胸筋下植込み時の留意点 198
Answer ❶ （野田　崇）198
Answer ❷ （池主雅臣）199
Q2  CLSの仕組みと透析患者 202
Answer ❶ （野田　崇）202
Answer ❷ （池主雅臣）203
Q3  AdaptiveCRT®の仕組み 205
Answer ❶ （野田　崇）205
Answer ❷ （池主雅臣）206
Q4  外部からの物理的衝撃とデバイス 209
Answer ❶ （荻ノ沢泰司）209
Answer ❷ （森田典成）210
Q5  外来チェック時の患者への対応 212
Answer ❶ （荻ノ沢泰司）212
Answer ❷ （森田典成）213
Q6  左室リード植込み時の枝の選択と留意点 215
Answer ❶ （荻ノ沢泰司）215
Answer ❷ （森田典成）216
Q7  心室中隔ペーシングの場所と留意点 218
Answer ❶ （黒木健志・瀬尾由広）218
Answer ❷ （阿部芳久）220
Q8  冠静脈攣縮の特徴と対処法 222
Answer ❶ （黒木健志・瀬尾由広）222
Answer ❷ （阿部芳久）224
Q9  至適AV delay・至適VV delayの設定と留意点 226
Answer ❶ （山本昌良・瀬尾由広）226
Answer ❷ （阿部芳久）230


第2章 応用編
─── ICD・CRTをより賢く使う ───


1 ICDの考えかた 234
❶ 虚血性心疾患 （上山　剛）234
1. ICDによる二次予防 235
2. ICDの一次予防の効果 237
3. 急性心筋梗塞早期の致死性不整脈への対処 239
4. ハイリスク症例の層別化 242
5. ICD治療の実状 244
6. 冠攣縮性狭心症に対するICD治療 245
❷ 非虚血性心疾患
　　　　──疾患特異性を加味した適応と効果 ……（岡村英夫）250
1. 拡張型心筋症 250
2. 肥大型心筋症 253
3. 心サルコイドーシス 255
4. 不整脈源性右室心筋症 255
5. 先天性心疾患 256
❸ 器質的疾患のない症例 …………（中島健三郎・草野研吾）260
1. Brugada症候群に対するICDの考え方 260
2. 早期再分極症候群に対するICDの考え方 266
3. QT延長症候群に対するICDの考え方 270
4. QT短縮症候群に対するICDの考え方 275
5. カテコラミン誘発多形性心室頻拍に対する
　ICDの考え方 278
❹ 特殊症例
　　　　──ショック治療を減らすためにすべきこと，
　　　　　　ストームの対策 （三橋武司）285
1. 頻拍検出ゾーンを高く設定し，初期検出を遅らせる 285
2. ICDの検出持続時間を長くして頻拍の自然停止に
　期待する 289
3. 不適切作動と不必要作動 289
4. ショックリダクションプログラムの安全性 291
5. 頻回作動，Electrical stormの対策 292

2 CRTの考えかた 294
❶ 虚血性心疾患・非虚血性心疾患 （横式尚司）294
1. 心室再同期療法（CRT）の適応 294
2. CRTによるリバース・リモデリングとそのメカニズム 297
3. CRTによる虚血性・非虚血性心疾患に対する
　リバース・リモデリング 297
4. CRTによる虚血性・非虚血性心疾患に対する
　生命予後改善・心不全抑制効果 299
5. CRTによる虚血性・非虚血性心疾患に対する
　心室性不整脈抑制効果 302
6. 虚血性心疾患におけるCRTの効果を高める対策 305
❷ CRT-PとCRT-Dの適応 ………（若月大輔・浅野　拓）311
1. どのような患者に適応すべきか
　　　──CRTの適応の考え方 311
2. CRT-PとCRT-Dの選択 313
3. CRT-PとCRT-Dの長所と短所 315
4. 当院での植込み例 317
❸ 超高齢者のICD・CDT-D治療の考え方 …（竹内真介）324
1. 超高齢者と植込み型除細動器（ICD）治療 324
2. 超高齢者と心臓再同期療法（CRT） 326
❹ non-responderを減らすために （関口幸夫）332
1. 患者選択 332
2. リード留置部位 332
3. デバイス設定 334
❺ 特別応用編
　　　　──特殊な症例（HOCM患者）への応用 …（吉賀康裕）342
1. 閉塞性肥大型心筋症に対するペーシング治療 343
2. 左室流出路圧較差出現機序とペーシングによる
　圧較差軽減機序 344
3. 左室流出路圧較差軽減のための両心室ペーシング 345
4. HOCMにおける左室流出路圧較差に対する両心室
　ペーシング治療の位置づけ 350


第3章 特別編
─── 知って使う新しい除細動器 ───
（脱静脈内除細動リードシステム）


1 自動体外式除細動器（AED）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （三田村秀雄）354
1. AEDが誕生するまで 354
2. AEDの診断精度 356
3. AEDの法律的側面 358
4. 国内におけるAEDの普及実績と課題 359
5. 技術面における今後の期待 362

2 着用型自動除細動器（WCD） …（佐々木真吾）364
1. WCDの仕組み 364
2. WCDの設定 366
3. WCDの適応 367
4. WCDの効果 371

3 皮下植込み型除細動器（S-ICD）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （森本大成）374
1. S-ICDの特徴と仕組み 374
2. S-ICDの適応と患者のスクリーニング 376
3. S-ICDの効果 377


　　　　　　　　　　　　　　　　　索引 383