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雑誌
器質か心因か
筆頭著者 尾久 守侑 (著)
中外医学社
電子版ISBN
電子版発売日 2021年1月13日
ページ数 127
判型 A5変形
印刷版ISBN 978-4-498-22926-6
印刷版発行年月 2021年1月
書籍・雑誌概要
内科診療のなかで，明らかに心理的な反応にみえる身体症状の背景に，身体疾患が隠れているのを経験することはないだろうか．「器質か心因か」を巡る状況は内科医にとって非常にcommonな診療場面であるにもかかわらず，そのアプローチについては意識が向いてこなかった．そこで本書では，精神科の世界で古くから報告されてきた概念である「心理的加重」を紹介する．器質因があると心因反応がより起こりやすくなる現象への理解は，内科医の臨床レベルを数段向上させる．
目次
はしがき
第1章 器質か心因か
器質か心因か
器質を示唆する症状を呈すが、心理的な問題が原因のとき
心因を示唆する症状を呈すが、身体疾患が原因のとき
1．心理的加重（psychogenic overlay）
2．健康な精神機能の減弱
第2章 鬼の首をとった気になる前に
鬼の首をとった気になる前に
心因反応と思考するに至る4つのプロセス
1．“身体疾患からの逸脱”という文脈
2．心因反応の積極的な証拠の発見
3．原因となりそうな「心理的な葛藤」の発見
4．現場をとりまく構造からの影響
第3章 心因反応の方程式
心因反応の方程式
除反応という視点
内科でよく接する心因反応のパターン
a．愁訴の増幅/情動変化
症例a1：待合で怒鳴るサラリーマン
症例a2：帯状疱疹の治療中に人格変化をきたした高齢女性
症例a3：泣き続けるマイコプラズマ肺炎の女性
症例a4：胸が苦しいと訴え続ける認知症の女性
b．過呼吸・動悸発作
症例b1：過呼吸を起こした高齢男性
c．転換症状
症例c1：失立失歩・失声を呈した女性
症例c2：ヒステロ・エピレプシー
症例c3：「脳炎ではありません」
d．神経衰弱（不定愁訴）
症例d1：テスト前の睡眠不足で神経衰弱？
症例d2：引き算しても残る便秘
症例d3：心因反応ときちんと診断する
症例d4：むち打ち症は器質か心因か
症例d5：慢性化した不定愁訴
第4章 メスの深さ
第5章 “病気”でないことの伝え方
“病気”でないことの伝え方
あまりやらないほうがいいこと
1．病的意義のない検査異常と症状を結びつけて説明する
2．身体疾患「風」の病名をつける
3．否定できない病気があることを伝える
4．とりあえず精神科/心療内科を紹介する
大切だと思うポイント
a．患者の訴えをよく聞き、事実レベルではなくメタレベルで応答する
b．検査をする前に検査異常がなかったらどうするかを尋ね、先に心身相関の説明をしておく
c．身体疾患ではどうやらなさそうと伝え、心身相関の可能性についてもう一度一緒に考える
d．精神科/心療内科を紹介するにせよ、自分で治療するにせよ、引き続き関わることを伝える
第6章 動揺が症状に影響を与える
動揺が症状に影響を与える
症例1（職場の動揺）
症例2（親の動揺）
症例3（医師の動揺）
まとめ
主要参考文献
あとがき
謝辞
