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雑誌
≪極意を伝授 3≫
スイスイ書ける 医療文書
メジカルビュー社
電子版ISBN
電子版発売日 2022年12月10日
ページ数 124
判型 A5
印刷版ISBN 978-4-7583-1302-5
印刷版発行年月 2011年3月
書籍・雑誌概要
「診断・治療以外で新人研修医に必要とされる知識」をテーマごとに分類・解説するシリーズ第3巻。退院時サマリー，治療計画書，インシデントレポート，診療情報提供書，保険提出書類など，医療文書について初期研修医が覚えるべきことは少なくない。いつ誰が見ても理解できる医療文書は，安全管理や患者−医師関係を良好にするだけでなく，チーム医療のコミュニケーションツールとしても重要である。そこで本書では，新人研修医にとって診断・治療と同じく重要な技能である「様々な医療文書の作成方法」を，イラストや具体例を示しながら解説していく。
目次
第1章 医療文書を書く前に
医療文書の種類と位置づけ
書き方の基本
医療文書の管理（システム）
第2章 医療文書・医療記録記載の実際
救急外来での診断書
入院治療計画書
退院療養計画書
手術所見の書き方
麻酔記録（手書きと電子カルテ）
消化管内視鏡検査記録
気管支鏡検査記録
心臓カテーテル検査
腹部超音波検査
心臓超音波検査（心エコー）
第3章 退院時サマリー（10レポートの必要な科）
指導医から褒められる退院サマリーを書こう
呼吸器内科
循環器内科
消化器内科
神経内科
小児科
外科
精神科
第4章 死亡診断書（死体検案書）
死亡診断書，死体検案書の書き方
第5章 その他の医療文書
保険書類（入院証明書など）
介護保険主治医意見書
インシデントレポート
コラム
産婦人科の問診
普段の診療に感度，特異度，尤度比などをしみ込ませよう
速攻・退院時サマリー（電子カルテ版）
さあ大変，どんな時に警察に届けるの
突然死の場合の家族への配慮
解剖ミニメモ
Aiミニメモ
特定疾患申請書って何
感染症：どんなとき保健所へ届けるのか
