書籍・雑誌概要

心臓血管外科手術の名医として名高い著者の30年以上の手術経験から生まれた、安全で確実かつスピーディな手術手技のノウハウを余すところなく伝える。術式別の解説とし、再現性のある術式、手術を確実に行うコツ、Tips &Pitfallsも盛り込んだ。医師が描いた美しい手術シェーマとともに、著者の手術手技をビジュアルに解説。手術手技を解説した動画付き。

目次

【内容目次】
第I章　体外循環接続
　1．皮膚切開から開胸操作
　　1　皮膚切開
　　2　胸骨正中切開
　　3　開胸
　　4　心膜の吊り上げ
　　5　カニュレーションスティッチ
　　　a.上行大動脈
　　　b.上大静脈
　　　c.下大静脈
　　　d.上行大動脈の順行性心筋保護兼大動脈脱気（ベント）
　　　e.左房ベント
　　　f.逆行性心筋保護
　　6　カニュレーション
　　　a.上行大動脈送血
　　　b.上大静脈脱血
　　　c.下大静脈脱血
　　　d.逆行性心筋保護
　　　e.大動脈基部心筋保護兼ベントの挿入
　　　f.左房ベント
　2．心筋保護
　3．体外循環離脱
　　1　各カニューラの抜去時期
　　2　ドレーンの挿入
　　3　胸骨閉鎖
第II章　虚血性心疾患の手術
　1．冠状動脈バイパス術（CABG）
　　1　体外循環使用，心停止下（conventional，on pump arrest）
　　2　グラフトの選択
　　　a.グラフトの種類
　　　b.グラフトの到達
　　3　グラフトの採取法
　　　a.大伏在静脈の採取
　　　b.左内胸動脈の採取
　　　　1）左内胸動脈分枝の処理
　　　　2）skeletonized左内胸動脈
　　　c.胃大網動脈の採取
　　　d.橈骨動脈の採取
　　4　冠状動脈の同定
　　　a.左前下行枝
　　　　1）埋没した左前下行枝
　　　　2）回旋枝
　　　b.右冠状動脈
　　5　冠状動脈およびグラフトの前処理
　　　a.冠状動脈の切開
　　　b.グラフト断端の切開
　　　　1）in-situの左内胸動脈（in-situの胃大網動脈）
　　　　2）大伏在静脈（橈骨動脈，遊離右内胸動脈）
　　6　各グラフトの吻合法
　　　a.左内胸動脈-左前下行枝吻合
　　　b.大伏在静脈の吻合（橈骨動脈，遊離右内胸動脈）
　　　c.sequential　grafting
　　　　1）左前下行枝-第一対角枝
　　　　2）鈍縁枝-鈍縁枝-対角枝
　　　　3）後下行枝-房室枝
　　　　4）後下行枝or房室枝-右冠状動脈
　　7　中枢吻合
　　8　オンポンプbeating
　　9　オフポンプCABG（OPCAB）
　　　a.麻酔科医との連携
　　　b.グラフトデザイン，心臓の位置決め
　　　　1）オフポンプCABGでのグラフトデザイン
　　　　2）心臓の位置決め
　　　　3）心臓の位置決めと血圧変動
　2．心筋梗塞合併症
　　1　心室瘤（dyskinesis），虚血性心筋症（ICM）＝無収縮（akinesis）
　　　a.心室内膜側パッチ形成術（EVCPP，Dor手術）
　　　b.前壁中隔形成術（SAVE手術）
　　　c.後壁形成術（PRP手術）
　　2　虚血性僧帽弁閉鎖不全症
　　　a.急性僧帽弁逆流，乳頭筋断裂
　　　b.機能性僧帽弁逆流
　　　　1）弁形成術
　　　　2）両側乳頭筋間縫縮術
　　　　3）二次腱索離断，基部腱索離断
　　3　心室中隔穿孔
　　　a.前壁中隔梗塞：左前下行枝梗塞
　　　b.後壁梗塞：右冠状動脈，回旋枝梗塞
　　4　左室破裂
　　　a.blow out type
　　　b.oozing type
第III章　弁膜症の手術
　1．僧帽弁
　　1　僧帽弁形成術（MVP）
　　2　変性性僧帽弁逆流に対する僧帽弁形成術
　　　a.後尖病変
　　　　1）三角切除
　　　　2）四角切除
　　　　3）スライディング法
　　　　4）砂時計状切除縫合
　　　b.前尖病変
　　　c.交連部病変
　　　d.前尖および後尖の両尖病変
　　3　僧帽弁置換術（MVR）
　　　a.アプローチ
　　　b.僧帽弁の展開
　　　c.後尖弁下部温存
　　　d.人工弁への糸掛け
　　　e.糸の結紮
　　4　前-後尖温存僧帽弁置換術
　　5　前-後尖切除後，後尖人工腱索移植
　　6　僧帽弁輪石灰化症例の僧帽弁置換術
　　　a.後尖僧帽弁輪石灰化の除去
　　　b.僧帽弁輪石灰化空置僧帽弁置換術
　　7　僧帽弁置換術後の左室破裂
　2．三尖弁
　　1　三尖弁形成術
　　2　三尖弁置換術
　3．大動脈弁
　　1　大動脈弁形成術（AVP）
　　　a.大動脈弁逆流に対する大動脈弁形成術
　　　　1）弁葉の変化（逸脱，交連部）に対する形成術
　　　　2）弁葉縫縮術（三角切除）
　　　　3）交連下弁輪縫縮術
　　　b.弁輪から上行大動脈拡大による大動脈弁逆流に対する弁形成術：reimplantation法（David手術）
　　2　大動脈弁置換術（AVR）
　　　a.体外循環
　　　b.大動脈遮断と大動脈切開
　　　c.大動脈弁切除
　　　d.石灰化弁の摘出
　　　e.弁輪への糸掛け
　　　f.人工弁輪への糸掛け
　　　g.人工弁の装着，結紮
　　　h.大動脈壁の閉鎖
　　3　狭小弁輪に対する大動脈弁置換術
　　　a.大動脈弁輪切開
　　　b.大動脈弁輪から左房上縁，僧帽弁前尖切開
　4．複合弁手術
　　1　2弁あるいは多弁疾患の場合
　　　a.大動脈弁疾患と僧帽弁疾患の合併
　　　b.大動脈弁疾患と三尖弁疾患の合併
　　　c.僧帽弁疾患と三尖弁疾患の合併
　　　d.大動脈弁疾患と僧帽弁疾患，三尖弁疾患の合併
　　　e.弁疾患と冠状動脈狭窄病変の合併
　　　f.弁疾患と胸部大動脈瘤の合併
　　2　手術手順
　5．大動脈基部置換術（弁輪拡大による大動脈弁逆流に対する手術）
第IV章　その他の心疾患手術
　1．メイズ手術
　　1　左房メイズ
　　2　左房内のアブレーション
　　　a.僧帽弁輪後尖中央にかけてのアブレーション
　　　b.左房内の冷凍凝固
　　　　1）僧帽弁後尖中央
　　　　2）左心耳
　　　　3）左上肺静脈と左房上縁間
　　　c.AtriCureペン型デバイスを用いてのアブレーション
　　3　右房メイズ
　　4　神経節叢アブレーション
　2．心臓腫瘍摘出術
　　1　粘液腫（myxoma）
　　2　悪性腫瘍
　3．収縮性心外膜炎に対する手術
　4．肺動脈血栓除去術
　5．拡張型心筋症（DCM）に対する自己心温存手術
　　1　機能性僧帽弁逆流
　　　a.リングの選択
　　　b.弁下部に対する術式
　　2　左室形成術
　　3　左室補助装置（LVAD）装着術
　　4　心室頻拍
　6．肥大型心筋症（HCM）に対する手術
第V章　大血管の手術
　1．真性瘤
　　1　上行大動脈置換術
　　　a.大動脈基部が拡大した場合
　　　b.Valsalva洞より遠位側の瘤形成の場合
　　　　1）末梢側の吻合
　　　　2）中枢側の吻合
　　　c.上行大動脈瘤が遠位側で無名動脈下の遮断が困難な場合
　　2　弓部大動脈置換術
　　3　下行大動脈置換術
　　4　胸腹部大動脈置換術
　　　a.胸腹部大動脈置換術，下行大動脈置換術における部分体外循環
　　　　1）人工心肺回路：閉鎖式体外循環回路
　　　　2）カニューラ
　　　　3）体外循環の指標
　　　　4）部分体外循環と注意事項
　　　b.手術
　2．解離性大動脈瘤
　　1　Stanford type A（A型解離）
　　2　Stanford type B（B型解離）
　3．腹部大動脈瘤
　　1　腎動脈直上遮断の場合
　　2　腎動脈下遮断の場合
　　3　後腹膜アプローチ
　4．破裂性大動脈瘤
　　1　胸部大動脈瘤
　　　a.食道穿破
　　　b.胸腔内破裂
　　2　腹部大動脈瘤
第VI章　成人の先天性および類似疾患の手術
　1．心房中隔欠損症（ASD）
　2．心室中隔欠損症（VSD）
　3．Valsalva洞動脈瘤
　4．Ebstein奇形
　5．肺静脈狭窄
第VII章　再手術術式
　1．術前検査，到達法
　2．疾患別の再手術術式
　　1　虚血性心疾患
　　2　弁膜症
　　　a.胸骨リエントリー，癒着剥離
　　　b.大動脈弁
　　　c.僧帽弁
　　　d.三尖弁
　　3　大動脈疾患
第VIII章　周術期の薬物療法
　1　抗凝固薬
　2　利尿薬
　　a.ループ利尿薬
　　b.K保持性利尿薬
　　c.バソプレシン拮抗薬
　3　β遮断薬
　4　抗不整脈薬
　5　術中，ICU管理の点滴薬剤
　　a.利尿薬
　　b.昇圧薬
　　c.血管拡張薬
　　d.抗不整脈薬
　　e.鎮静薬
　　f.輸液管理
　　g.抗凝固療法
　　h.ヒトインスリン
おわりに～メッセージ
付録
索引