書籍・雑誌概要

徳田安春先生が贈る、ポリファーマシー（多剤併用）から脱却するための“賢い処方医になる知恵”と“薬剤師へのメッセージ”。ケーススタディでみる薬剤カスケードと脱処方の実際、薬剤師の視点を通したコメントで多剤併用の解決法を指南する。多剤併用の危険を見抜き、適正な薬物療法を実践するための医師、薬剤師必携の1冊。

目次

【内容目次】
I　ポリファーマシーとは
　A．実態とそれによる健康被害
　B．内服薬の種類が多くなった理由
II　高齢者におけるポリファーマシーを防ぐツール
　A．高齢者に対して「特に慎重な投与を要する薬物」のリスト：日本老年医学会の「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015」
　B．高齢者に対して「開始を考慮するべき薬物」のリスト：日本老年医学会の「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015」
　C．日本版Beers基準
III　ケーススタディ
　【症例1】統合失調症の既往，6ヵ月前に転倒歴のある施設入所中の80歳男性．症状に沿った内服薬追加増量後，発熱と意識レベル低下となり救急搬送
　　［薬剤師コラム］薬剤による錐体外路障害
　【症例2】不安障害のある40歳代女性．不安症に対する薬剤調整の後に胸背部の違和感，動悸，発汗を認めるようになった．心療内科より紹介
　　［薬剤師コラム］セロトニン症候群
　【症例3】高血圧の既往あり，近医内科通院中の74歳男性．1年半前より不眠記憶障害を認め同院より加療開始．3ヵ月前より幻聴出現し不眠改善しないため，心療内科を受診し追加処方開始．3日前より見当識障害傾眠を認めるようになった
　　［薬剤師コラム］ベンゾジアゼピン系薬物処方の際の注意点
　【症例4】C型慢性肝炎などでA クリニックに通院，不眠症などでB クリニックに通院中であるが，ADLはおおむね自立している82歳男性．繰り返す肺炎の治療中に排尿困難を認め受診
　　［薬剤師コラム］スルピリドのドパミンD2受容体遮断作用について
　【症例5】乳がんで化学療法中の38歳女性．オキシコドン，パロキセチンの相互作用により傾眠となった
　　［薬剤師コラム］パロキセチンの薬理作用
　【症例6】肺がん，転移性骨腫瘍の治療中，嘔気の治療をしていたらそわそわ落ち着かなくなった81歳男性
　　［薬剤師コラム］がん領域とポリファーマシー
　【症例7】認知症で施設入所中の78歳女性．1年前から認知症治療薬が投与されており，その後生じた症状に対して内服薬が次々に追加され，転倒打撲を繰り返し，意識障害で救急搬送
　　［薬剤師コラム］ワルファリンの適正使用
　【症例8－1】統合失調症のある60歳代女性．内服のリチウム製剤を増量され，その1ヵ月後から歩行困難と会話困難が出現して救急搬送
　【症例8－2】精神発達遅滞があり長期施設入所中の50歳代男性．リチウム製剤を含む薬剤を内服中であったが，食欲低下のために経管栄養へ変更された．その後から発熱と血圧低下にて救急搬送．敗血症の治療中に多尿に気付かれた
　【症例8－3】不眠と多弁が出現し，双極性障害と診断されリチウム製剤を含む内服が開始された58歳男性．その1ヵ月後に意識障害と眼振が出現
　　［薬剤師コラム］炭酸リチウム投与中の血中濃度測定の必要性について
　【症例9】認知症のある80歳代後半の男性．認知症に伴うせん妄のために施設入所，処方変更後に失神をきたし救急搬送
　　［薬剤師コラム］ドネペジルによる徐脈，失神
　【症例10】外出しなくなり認知症と診断された76歳女性．認知症治療薬が増量され，意識障害で救急搬送
　　［薬剤師コラム］腎機能と投与設計
　【症例11】抗パーキンソン病薬抗精神病薬および排尿障害治療薬を使用中の歳女性．認知機能低下下肢脱力により転倒し胸椎圧迫骨折
　　［薬剤師コラム］抗コリン作用の程度はどのように評価するか
　【症例12】ワルファリン服用中で肺がん手術後の72歳男性．術後創部痛に対してプレガバリンが投与され，ふらつき，転倒，頭部打撲により硬膜下血腫となった
　　［薬剤師コラム］プレガバリンによる転倒およびワルファリンによる出血【症例13】不眠症で睡眠導入剤を処方されていた77歳男性．副鼻腔真菌症に対して抗真菌薬を使用，意識障害に陥る
　　［薬剤師コラム］トリアゾラムを介する薬物相互作用
　【症例14】頻脈でジギタリスを増量された63歳女性．ジギタリス中毒となり徐脈失神で緊急入院
　　［薬剤師コラム］ジゴキシンの血中濃度に及ぼす影響因子
　【症例15】心臓肥大で加療中の91歳女性．訪問介護で著明な全身浮腫と低酸素を認め救急搬送
　　［薬剤師コラム］心房細動や心不全に対するジゴキシンの使用について
　【症例16】高血圧の既往，1ヵ月前に転倒し左大腿部骨折がみつかった85歳女性．大腿骨頭置換術後に呼吸困難，慢性心房細動が出現．循環器科にコンサルトされ，加療後に循環呼吸状態は落ち着いたが発熱と食欲不振が出現した
　　［薬剤師コラム］ジスチグミン臭化物錠の添付文書改訂時の薬剤師の活動例
　【症例17】抗不整脈薬β遮断薬を処方された肝硬変の45歳男性．徐脈急性腎不全無尿となる
　　［薬剤師コラム］ベラパミルとβ遮断薬の併用
　【症例18】胃潰瘍痛風の既往がある，変形性膝関節症，高血圧症の78歳男性．サイアザイドなどの降圧薬3剤とNSAIDs，プレガバリン，トラマドールなどの鎮痛薬が処方され腎機能障害をきたした
　　［薬剤師コラム］注意すべき腎排泄型薬剤に気づくポイント
　【症例19】ワルファリン内服中の61歳男性．口腔カンジダ症に対してミコナゾールを処方され，肉眼的血尿とPT‐INR延長により緊急入院
　　［薬剤師コラム］ミコナゾールとワルファリンの薬物相互作用
　【症例20】頭部外傷後の器質的精神病にて精神科病院に入院中の80歳男性．右肩痛に対してNSAIDs投与後から呼吸不全，血圧低下と徐脈が出現し救急搬送
　　［薬剤師コラム］NSAIDs，PL配合顆粒の副作用
　【症例21】転倒による橈骨遠位端骨折に対して鎮痛薬を処方された92歳女性．吐血をきたし救急搬送
　　［薬剤師コラム］日本人における消化管出血のリスク因子
　【症例22】パーキンソン病の80歳男性．前立腺肥大症治療薬投与にて失神を繰り返す
　　［薬剤師コラム］α1受容体サブタイプの選択性と臨床的影響についての考察
　【症例23】骨粗鬆症にて活性型ビタミンD3製剤とカルシウム剤投与の75歳女性．食思不振，風邪症状，傾眠が出現
　　［薬剤師コラム］せん妄と医薬品
　【症例24】続発性甲状腺機能低下症のある40歳代女性．子宮筋腫の術前検査で軽度貧血を認め，鉄剤投与後に全身倦怠感，浮腫，肝機能異常を指摘され紹介
　　［薬剤師コラム］レボチロキシンと鉄剤の相互作用の報告の概要
　【症例25】右大腿骨顆部骨折にて入院となった80歳代女性．約4ヵ月前から下肢筋肉の脱力感がみられ，今回は運動時の転倒にて当院整形外科受診．来院時の採血でカリウム2.3mEq/Lと低下を認めた
　　［薬剤師コラム］芍薬甘草湯による偽性アルドステロン症
　【症例26】高血圧，心筋梗塞，繰り返す尿管結石症の既往のある50歳代男性．3ヵ月前に急性化膿性閉塞性胆管炎あり，治療後に胆.摘出術が施行された．その後に十二指腸潰瘍にて再入院歴あり．内科的なフォロー目的に紹介
　　［薬剤師コラム］アロプリノールの副作用
　【症例27】慢性心不全，狭心症などの既往を持つADL自立した85歳女性が，来院2日前より倦怠感，食思不振，大量水様便を認め来院．来院時ショックバイタルであった
　　［薬剤師コラム］ピボキシル基を有する抗菌薬による低カルニチン血症
IV　ポリファーマシー対策
　A．ポリファーマシーの有害性を啓蒙する
　B．ポリファーマシー脱却のための研究調査をする
　C．ポリファーマシー脱却のために薬剤師と連携する
　D．賢い「脱」Do処方医になる！
索引