皮膚病診療 45巻3号 (2023年3月発行)

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特集　角化症～角質の科学から考える～

Editor's eye 久保　亮治 45巻3号 , 2023年3月 , pp.207-207

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総説1

角化症を科学する～魚鱗癬の病態を，角層脂質の異常と炎症のプロファイルから紐解く～秋山　真志 45巻3号 , 2023年3月 , pp.208-214

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●表皮の機能性脂質は皮膚角層のバリア機能において大きな役割を果たしているが，とくに，超長鎖（ultra-long-chain：ULC）脂肪酸をもつアシルセラミドは重要であり，その合成，代謝，輸送の障害は魚鱗癬，魚鱗癬症候群の多くの病型の病因である．

●魚鱗癬，魚鱗癬症候群の病態と表現型の形成において，皮膚バリア機能障害によって惹起される炎症の役割も重要であり，その炎症の免疫プロファイルには，IL-17 signatureなど，炎症性角化症の免疫プロファイルと共通する部分がある．

●角層のバリア機能障害と炎症とのクロストークのメカニズムの詳細な解明が，近い将来，魚鱗癬の新規治療法の開発へとつながっていくことが期待される．

（「ポイント」より）

総説2

角化のしくみ松井　毅 45巻3号 , 2023年3月 , pp.215-219

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●皮膚表皮は主に3つのバリア（角層/タイトジャンクション/ランゲルハンス細胞）で構成される．

●角層バリア形成時の初期に，顆粒層SG1細胞の機能的細胞死「コルネオトーシス」がおきる．

●コルネオトーシス時には，まず顆粒層SG1細胞内でCa²⁺濃度が上昇する．

●その後，細胞内が酸性化され，ケラトヒアリン顆粒消失，細胞内小器官分解やケラチンネットワーク変化がおきる．

（「ポイント」より）

統計

当科における汗孔角化症28例の集計入江　絹子 , 山本　俊幸 45巻3号 , 2023年3月 , pp.220-225

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●当科において15年間で経験した28例の汗孔角化症について検討した．

●年齢分布は15～89歳（平均66.6±17.5歳）で，男女比は1.5：1と男性の割合が多かった．臨床型分類では表在播種型が14例ともっとも多く認められた．そのほか，日光表在播種型が3例，線状型が1例，不明が2例であった．

●単発型（Mibelli）は8例で，もっとも有効な治療は手術療法であった．局面上に悪性腫瘍を発症した症例はなかった．

（「ポイント」より）

臨床例

生下時より認められたMibelli型汗孔角化症和田　茜 , 長谷川　道子 , 田村　敦志 45巻3号 , 2023年3月 , pp.226-228

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・Mibelli型汗孔角化症が出生時からみられることは極めてまれである．

・自験例は腹部に単発した脱色素性局面を呈し，生下時から存在した．

・皮疹の辺縁部以外にも病変内に複数のcornoid lamellaがあり，病変内の表皮は肥厚していた．

（「症例のポイント」より）

表在播種型汗孔角化症が母地と考えられた右耳甲介の有棘細胞癌江口　令 , 金子　高英 , 髙森　建二 , 須賀　康 45巻3号 , 2023年3月 , pp.229-233

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・右耳甲介に有棘細胞癌を生じた86歳，男性例を報告する．

・患者は表在播種型汗孔角化症（porokeratosis：PK）の既往歴，家族歴を有していた．

・有棘細胞癌の病理組織を検討した結果，PKを母地として発生したと推測された．

・PKでは易発癌性が示唆されるため，診察時には皮膚悪性腫瘍の併発に留意する必要がある．

（「症例のポイント」より）

点状掌蹠角化症中野　尚美 , 宮内　ひとみ , 神谷　浩二 , 前川　武雄 , 小宮根　真弓 , 大槻　マミ太郎 45巻3号 , 2023年3月 , pp.234-237

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・掌蹠に鶏眼様の角化性丘疹が多発していた．

・遺伝子検査にてAAGAB遺伝子のフレームシフト変異が検出された．

（「症例のポイント」より）

ヘパリン類似物質クリームが奏効を示したaquagenic wrinkling of the palms 鷲尾　健 , 織田　好子 45巻3号 , 2023年3月 , pp.238-241

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・aquagenic wrinkling of the palms（AWP）は浸水刺激後に手掌に白色調の丘疹が出現し，乾燥により消褪する疾患^1）であるが，病態はよくわかっておらず，治療についても一定の見解がない．

・今回，ヘパリン類似物質クリームを外用することで症状が改善した1例を経験したため報告する．

（「症例のポイント」より）

circumscribed palmar hypokeratosis 齋藤　拓郎 , 山本　晋也 , 北川　敬之 , 山中　恵一 45巻3号 , 2023年3月 , pp.242-245

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・右手掌に生じた無症候性陥凹局面に対して，特徴的な臨床所見，組織所見からcircumscribed palmar hypokeratosis（CPH）と診断した．

・CPHの治療にはさまざまな方法が試みられている．液体窒素凍結療法の有効例は4回までの報告が多く，自験例でも液体窒素凍結療法を4回施行したところ病変は消失し，治療後7カ月の経過で再発はなかった．

・液体窒素凍結療法が著効したCPHの1例を経験したので，文献的考察も加えて報告する．

（「症例のポイント」より）

Cowden病における両口角の角化性乳頭腫状病変山下　あや , 赤坂　英二郎 , 中野　創 , 澤村　大輔 , 福井　誠 45巻3号 , 2023年3月 , pp.246-249

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・自験例はこれまでCowden病に特異的な皮膚粘膜病変があったが軽微であったため自覚しておらず，両口角の乳頭腫状丘疹を契機に受診した．

・Cowden病の家族歴，典型的な臨床像およびPTEN変異より，Cowden病の診断基準に準じて診断を確定した．

・口角の丘疹は，臨床像，ダーモスコピー，病理組織像より，Cowden病の口腔粘膜由来の乳頭腫状病変であった．

・Cowden病の口腔内および口角の病変は特徴的で診断的意義が高い．

（「症例のポイント」より）

X連鎖性魚鱗癬髙野　彩 , 乃村　俊史 45巻3号 , 2023年3月 , pp.250-252

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・比較的軽症なX連鎖性魚鱗癬の1例を経験した．

・病理組織学的検査では軽度過角化がみられ，顆粒層は保たれていた．

・fluorescence in situ hybridization（FISH）法でSTS遺伝子領域（Xp22.3）の欠失が検出された．

・尋常性魚鱗癬との鑑別には皮膚生検と染色体検査が有用であった．

（「症例のポイント」より）

道化師様魚鱗癬松井　響子 , 吉川　剛典 , 武市　拓也 , 大河内　智子 , 早川　昌弘 , 秋山　真志 45巻3号 , 2023年3月 , pp.254-257

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・出生直後からのNICU管理，早期からのレチノイド全身投与を行った．

・胸郭挙上不良による換気障害があれば角層の減張切開を検討する．

・指趾の虚血や拘縮が疑われれば，角層の減張切開を検討する．

・救命とともに，後遺症を最小限に抑えることも肝要である．

（「症例のポイント」より）

診断確定まで20年以上を要した毛孔性紅色粃糠疹青木　道 , 鈴木　茉莉恵 , 伊藤　雄太 , 関　満里奈 , 大草　健弘 , 中田　土起丈 45巻3号 , 2023年3月 , pp.258-261

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・診断確定まで20年以上を要した毛孔性紅色粃糠疹の1例を経験した．

・尋常性乾癬が疑われて外用・光線療法などが施行されていたが，1年前に出現した足底の角化性紅斑局面から本症が疑われ，病理組織学的所見を確認することで毛孔性紅色粃糠疹（pityriasis rubra pilaris：PRP）と診断しえた．

・エトレチナート内服加療し軽快傾向であった．

（「症例のポイント」より）

乾癬患者に発症した落葉状天疱瘡梅村　薫 , 濵岡　大 , 藤川　義明 45巻3号 , 2023年3月 , pp.262-266

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・乾癬患者に発症した落葉状天疱瘡の1例を報告した．

・乾癬患者に発症する自己免疫性水疱症では天疱瘡は比較的まれである．

・乾癬の経過中に紅斑の悪化や水疱・びらんを生じた例では自己免疫性水疱症の合併を考慮する必要がある．

（「症例のポイント」より）

ボリコナゾール長期内服中に発症した多発日光角化症と有棘細胞癌福島　有貴 , 木下　真直 , 三井　広 , 出口　順啓 , 島田　眞路 , 川村　龍吉 45巻3号 , 2023年3月 , pp.268-271

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・ボリコナゾール長期内服中に発症した多発日光角化症と有棘細胞癌の1例を報告した．

・ボリコナゾールは造血幹細胞移植患者で使用頻度の高いアゾール系抗真菌薬だが，しばしば光毒性による光線過敏症を誘発することが知られている．さらに本剤の長期内服は，有棘細胞癌発症のリスク因子である．

・発癌メカニズムについては通常のUVB発癌のみならず，活性酸素の産生を介したUVA発癌機序も考えられている．

（「症例のポイント」より）

陰囊部verruciform xanthomaの2例新井　陽介 , 村田　壱大 , 矢口　順子 , 紺野　恵理子 , 鈴木　民夫 45巻3号 , 2023年3月 , pp.272-275

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・陰囊部に発生したverruciform xanthomaを経験した．

・表面疣状で有茎性の紅色結節を認めた．

・病理組織学的に，表皮の乳頭状肥厚，真皮乳頭層での泡沫細胞の浸潤がみられた．

・2例とも切除後，再発は認めない．

（「症例のポイント」より）

Editorial

医学的児童虐待馬場　直子 45巻3号 , 2023年3月 , pp.205-205

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学会ハイライト

第73回日本皮膚科学会中部支部学術大会を開催して清水　忠道 45巻3号 , 2023年3月 , pp.276-277

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案件から学ぶ医療事故の対策と問題点

褥瘡治療の不備による死亡例向井　秀樹 45巻3号 , 2023年3月 , pp.278-279

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・70歳代女性．老人ホームに入所中．脳梗塞と認知症のため寝たきり状態．数カ月前より臀部の仙骨部や大転子部などに表皮剝離と発赤局面が出現．エアーマット使用を開始．抗菌薬のゲンタシン^®軟膏や白色ワセリン外用，さらにラップ療法を行うも効果なく，仙骨部の中央に2cm大の黒色調で固着性の壊死を認める．

・褥瘡を考え，大転子部の発赤部にはデュオアクティブ^®を貼付するも，滲出傾向が強く潰瘍を形成している．

・皮膚科医に往診を依頼．カルテには褥瘡との診断名と，外用薬をすべてユーパスタコーワ軟膏に変更と記載されている．局所の消毒や清潔を保つように看護師に口頭で指示している．

・1～2週ごとに往診を行い，臨床像をみながら潰瘍部にはプロスタンディン^®軟膏，発赤部にはサトウザルベ軟膏やユーパスタコーワ軟膏の外用を指示．カルテには，病像や治療方針などはまったく記載されていない．

・往診6週後より，38℃台の発熱を繰り返し，褥瘡部からときどき膿汁が排出する．加えて，呼吸器症状も出現するようになり，細菌感染症や心不全を考えて，上級施設救急外来を受診し入院となる．

・入院後の褥瘡は，4cm大の潰瘍と固着性の黒色壊死が残存し，7cm大の深いポケット状を形成している．潰瘍部や血液からの細菌培養で，大腸菌やレンサ球菌など複数陽性．抗菌薬を変更するも，敗血症性ショックと心不全にて永眠される．

（「経過」より）

リレーエッセイ　私のワークライフバランス

幸せならワークライフバランスは上手く保たれている山川　有子 45巻3号 , 2023年3月 , pp.280-281

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皮心伝心

COVID-19と都市化加藤　雪彦 45巻3号 , 2023年3月 , pp.282-282

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診察室の四季

沈丁斉藤　隆三 45巻3号 , 2023年3月 , pp.283-283

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皮膚科医学史

土肥慶蔵傳中川　浩一 45巻3号 , 2023年3月 , pp.284-287

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　土肥慶蔵（1866～1931年）は江戸末期に越前武生に生まれた本邦皮膚科学の開祖である．明治時代に欧州に留学して日本に近代皮膚科学をもたらした．東京帝国大学医科大学皮膚病黴毒（梅毒）学講座の教授として，現在の日本皮膚学会の創設，日本皮膚科学会雑誌の創刊に尽力した．生涯を通して本邦皮膚科学の発展に大きく寄与したわれわれ皮膚科医の大先輩・偉人である．本稿ではその生涯について解説したい．

（「はじめに」より）

皮膚科のトリビア

第213回浅井　俊弥 45巻3号 , 2023年3月 , pp.288-289

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目次 45巻3号 , 2023年3月 , pp.202-203

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次号予告 45巻3号 , 2023年3月 , pp.290-290

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基本情報

皮膚病診療
45巻3号
(2023年3月発行)

電子版ISSN：2434-0340 印刷版ISSN：0387-7531 協和企画

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