皮膚病診療 45巻2号 (2023年2月発行)

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特集　紅皮症の考え方と捉え方

Editor's eye 山本　俊幸 45巻2号 , 2023年2月 , pp.111-111

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総説

高齢者の紅皮症山本　俊幸 45巻2号 , 2023年2月 , pp.112-118

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●紅皮症は高齢男性に多く，原疾患の有無，薬剤摂取歴，内臓悪性腫瘍の検索を行う．

●原疾患がみつからない紅皮症は治療に難渋する．

●紅皮症の病態はTh2 typeの反応で，IgE高値，IgE RASTもアトピー性皮膚炎に似たパターンを示す．

（「ポイント」より）

総説オピニオン　老人性紅皮症～私はこう考える

①病態からみた老人性紅皮症のサブタイプ種井　良二 45巻2号 , 2023年2月 , pp.120-125

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●発症病因となるprimaryな免疫反応を特定できない高齢者の湿疹性あるいは非特異的な炎症性の紅皮症が老人性紅皮症と称される．

●紅皮症の病態・病勢を評価するバイオマーカーは非常に限られているが，いくつかの評価項目に着目すると老人性紅皮症の各症例の病態が推定でき，そのサブタイプ化が可能となる．

●これまで老人性紅皮症に相当すると考えられてきた症例には高齢者のアトピー性皮膚炎の紅皮症化と，これとは異なる病態の老人性紅皮症が含まれているので，それぞれの病態や病因に合わせての治療選択が必要となる．

（「ポイント」より）

②Th2シフトから考える老人性紅皮症とアトピー性皮膚炎の接点片山　一朗 45巻2号 , 2023年2月 , pp.126-129

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●紅皮症（老人性）においては

　・病因，病態は時代とともに変化している．

　・皮膚病理検査，治療歴などの検討が必要である．

　・皮膚バリア機能，発汗低下がみられる．

　・Th2型の免疫系応答がみられる．

　・難治例で抗IL4受容体抗体は試みてもよい．

（「ポイント」より）

③老人性紅皮症とアトピー性皮膚炎，皮膚T細胞性リンパ腫，薬疹との関わり戸倉　新樹 45巻2号 , 2023年2月 , pp.130-134

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●老人性紅皮症をひきおこす疾患として，アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis：AD），薬疹，皮膚T細胞性リンパ腫（cutaneous T cell lymphoma：CTCL）がある．

●老人性紅皮症の背後にあるこうした疾患の存在は，気づかれていないことが多い．

（「ポイント」より）

統計

erythrodermic pemphigus foliaceusの6例則川　菜摘 , 山本　俊幸 45巻2号 , 2023年2月 , pp.136-141

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●落葉状天疱瘡（pemphigus foliaceus：PF）はまれに重症化し紅皮症状態となることがある．

●過去13年の間に，当科で経験した紅皮症を呈した落葉状天疱瘡6例について，その臨床的特徴を検討した．

●高齢患者が多く，合併症により6例中4例が死亡に至った．

●検査値では血清IgE，TARC，可溶性IL-2受容体，SCC関連抗原の上昇を認めることが多かった．

（「ポイント」より）

臨床例

膿疱化・紅皮症化をきたし急性呼吸窮迫症候群を併発した尋常性乾癬芦田　日美野 , 横山　恵美 , 谷口　暁彦 , 梶田　藍 , 浦上　仁志 , 森実　真 45巻2号 , 2023年2月 , pp.142-146

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・膿疱化・紅皮症化をきたし急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome：ARDS）を併発した尋常性乾癬症例を経験した．

・CRP，血清アミロイドA（serum amyloid A：SAA）はPASIスコアと相関していた．

・血中IL-22値，IL-36γ値，IFN-β値，IL-36RN値についても乾癬の病勢を反映していた．

（「症例のポイント」より）

紅皮症を呈した毛孔性紅色粃糠疹越後　岳士 , 池田　智行 , 筒井　清広 45巻2号 , 2023年2月 , pp.148-151

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・紅皮症を呈した毛孔性紅色粃糠疹（pityriasis rubra pilaris：PRP）I型（古典的成人型）を経験した．

・約4年の経過を要したが，主にメトトレキサート（MTX）内服と外用PUVA療法により徐々に改善した．

（「症例のポイント」より）

逆説的反応で乾癬性紅皮症を呈し，寛解後に落葉状天疱瘡を呈した例向井　秀樹 , 安部　美穂 , 福田　英嗣 45巻2号 , 2023年2月 , pp.152-155

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・悪化した尋常性乾癬に対して，ウステキヌマブ（UST）で加療したが投与ごとに皮膚症状は悪化する逆説的反応を生じ，3回目投与で乾癬性紅皮症を呈した．

・入院加療で大幅に改善し，入院後半からシクロスポリン（CyA）3mg/kg/日の内服を開始．

・退院後，皮膚症状をみながらCyAを減量するも，高血圧や血清クレアチニン（Cre）値上昇が認められ，アプレミラスト2錠/日に変更．

・アプレミラスト内服6週後に，PASI 100クリアの寛解導入そして維持療法を継続．その後，体幹部にびらんを伴う紅斑が出現し，皮膚生検と血清デスモグレイン（Dsg）1抗体価上昇より，落葉状天疱瘡と診断．ステロイド内服で現在寛解維持している．

（「症例のポイント」より）

水疱性類天疱瘡の経過中に発症した乾癬性紅皮症土橋　りさ , 渡辺　彩乃 , 井上　剛 , 三浦　慎平 , 渡部　大輔 , 天野　博雄 45巻2号 , 2023年2月 , pp.156-159

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・尋常性乾癬の既往があり，水疱性類天疱瘡に対するステロイド治療中に紅皮症を呈した．病理組織学的に尋常性乾癬に伴う紅皮症と診断した．

・自己免疫性水疱症と乾癬の合併例は比較的多く，合併例では，乾癬の膿疱化，紅皮症化に注意しながら慎重に治療を行う必要がある．

（「症例のポイント」より）

多形慢性痒疹から長期間を経て紅皮症へ移行し，後天性表皮水疱症を生じた例入江　絹子 , 森　龍彦 , 石井　文人 , 古賀　浩嗣 , 名嘉眞　武國 , 山本　俊幸 45巻2号 , 2023年2月 , pp.160-164

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・多形慢性痒疹の皮膚症状を呈してからおよそ20年後に紅皮症が出現した1例を経験した．

・胸部や膝窩，肘窩にびらんが散在し，精査の結果，後天性表皮水疱症と診断された．

（「症例のポイント」より）

テノホビルアラフェナミドフマル酸塩（ベムリディ^®）による紅皮症に至った薬疹岩平　紘佳 , 小野　竜輔 , 久保　亮治 45巻2号 , 2023年2月 , pp.166-169

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・テノホビルアラフェナミドフマル酸塩（TAF，ベムリディ^®）による紅皮症に至った薬疹を経験した．

・B型肝炎核酸アナログ製剤の急激な中止は肝炎の再燃を生じ，生命予後に影響することがあり，慎重な対応が必要となる．

（「症例のポイント」より）

アパルタミドによるDIHS/DRESSに対して，血漿交換療法が有用であった例長尾　愛 , 小倉　香奈子 , 塩入　桃子 , 望月　亮佐 , 田井　志正 , 長野　徹 45巻2号 , 2023年2月 , pp.170-174

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・去勢抵抗性前立腺癌に対する抗癌剤として新たに承認されたアンドロゲン受容体シグナル阻害薬であるアパルタミドによるDIHS/DRESS（drug-induced hypersensitivity syndrome/drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms）を経験した．

・自験例では，早期の血漿交換療法が有用であった．

（「症例のポイント」より）

紅皮症を呈したthymoma-associated multiorgan autoimmunity 松村　奈津子 , 石川　真郷 , 平岩　朋子 , 菊池　信之 , 花見　由華 , 山本　俊幸 45巻2号 , 2023年2月 , pp.175-179

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・薬疹を考える臨床像から始まり紅皮症に至ったthymoma-associated multiorgan autoimmunity（TAMA）を経験した．

・進行期胸腺腫を有する患者に難治性の全身性角化性紅斑を認めた場合にはTAMAを念頭に置くことが大切である．

・TAMAは予後が非常に悪いため，免疫抑制による重症感染症には十分な注意が必要である．

（「症例のポイント」より）

非典型疹から紅皮症に至った成人発症Still病片岡　晃希 , 加藤　幹也 , 和泉　麻衣子 , 加来　洋 , 土橋　浩章 , 大日　輝記 45巻2号 , 2023年2月 , pp.180-185

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・成人Still病の非典型疹から紅皮症に至った．

・マクロファージ活性化症候群（血球貪食症候群）を発症し，ステロイドパルス療法やトシリズマブの投与を行うも1カ月で死亡した．

・多核巨細胞を伴う左前腕に限局した筋膜炎が，紅皮症化に先行した．

・非典型疹を生じた担癌症例は重症化することが多く，自験例でも胃癌を合併していた．

（「症例のポイント」より）

Editorial

“医療DX”への第一歩浅井　俊弥 45巻2号 , 2023年2月 , pp.109-109

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学会ハイライト

第74回日本皮膚科学会西部支部学術大会を開催して名嘉眞　武國 45巻2号 , 2023年2月 , pp.186-187

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リレーエッセイ　私のワークライフバランス

効率戦隊　ヒフレンジャー山口　麻里 45巻2号 , 2023年2月 , pp.188-189

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皮心伝心

自分とチームを信じること中原　剛士 45巻2号 , 2023年2月 , pp.190-190

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診察室の四季

蝋梅斉藤　隆三 45巻2号 , 2023年2月 , pp.191-191

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アンケート企画

病院における皮膚科の現状について向井　秀樹 , 加納　宏行 , 新井　達 , 池田　佳弘 , 鎌田　英明 , 佐藤　勘治 , 中川　浩一 , 福山　國太郎 , 松井　美萌 45巻2号 , 2023年2月 , pp.192-197

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　2022年6月号の本誌に，筆者は“病院勤務医の危機”というテーマで「Editorial」を書きました．これは主に皮膚科のマンパワー事情に関する問題提起でした．

　この記事をお読みになった先生より，病院皮膚科の収益に関する疑問について下記のご投稿をいただきました．

　そこで，常勤医確保のための具体的な方法，収益化について，現在病院皮膚科に勤務されている先生方の声を直接お聞きしたいと考え，アンケート企画を実施いたしました．全国的にたいへんな時期を迎えている昨今の，さまざまな施設の実情や工夫などをお寄せいただいております．

皮膚科のトリビア

第212回浅井　俊弥 45巻2号 , 2023年2月 , pp.198-199

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目次 45巻2号 , 2023年2月 , pp.106-107

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次号予告 45巻2号 , 2023年2月 , pp.200-200

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基本情報

皮膚病診療
45巻2号
(2023年2月発行)

電子版ISSN：2434-0340 印刷版ISSN：0387-7531 協和企画

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