循環器ジャーナル 73巻4号 (2025年10月発行)

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特集　循環器医が知っておくべき糖尿病最新の話題

序文

—循環器医が知っておくべき—糖尿病最新の話題佐野　元昭 73巻4号 , 2025年10月 , pp.492-493

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　CKM（心・腎・代謝）症候群は，肥満や糖尿病に起因する細胞内代謝異常を起点として，免疫系の動脈硬化促進性（proatherogenic）および炎症促進性（pro-inflammatory）な状態への偏移，神経体液性因子（自律神経系，RAAS，ナトリウム利尿ペプチド系など）の過活性やバランスの乱れ，さらにはナトリウム貯留傾向や造血機能の変調が複雑に絡み合って進展する全身性疾患である．このような病態生理を踏まえると，CKM症候群の各ステージにおいては，心血管・腎リスク因子に対する標準的薬物療法（降圧薬，スタチン，抗血小板薬）に加え，リスク因子が引き起こす恒常性の乱れを是正する薬剤を組み合わせることで，個別化かつ効果的な予防戦略の構築が可能となる．

　GLP-1受容体作動薬およびSGLT2阻害薬は，単なる代謝異常の是正にとどまらず，恒常性の破綻に対しても包括的に作用する薬剤である．これらの薬剤は，血糖管理，体重減少，血圧低下に加え，抗炎症作用や循環動態や造血機能の改善効果を有しており，CKM症候群の病態進展を多面的に抑制し得る．そのため，これらの薬剤は，CKM症候群に対する個別化予防戦略の中核を担う治療選択肢として，極めて重要な役割を果たすと考えられる．

Ⅰ.糖尿病治療の最近のトピックス

糖尿病治療薬としてのチルゼパチド三木　隆幸 73巻4号 , 2025年10月 , pp.494-504

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POINT

●チルゼパチドは世界で初めての持続性GIP/GLP-1受容体作動薬である．

●チルゼパチドはGLP-1受容体作動薬を含めた従来の糖尿病治療薬より血糖低下作用が大きい．

●体重減少効果も大きいが，消化器症状の出現には注意を要する．

循環器医のための新世代抗肥満薬—レタトルチドを中心とした治療戦略鈴木　吉彦 73巻4号 , 2025年10月 , pp.505-513

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POINT

●レタトルチドは世界初のGIP/GLP-1/グルカゴン3受容体作動薬である．

●48週で平均24.2%の体重減少を達成し，血圧・脂質も大幅に改善した．

●チルゼパチドを上回る減量効果を示すが，筋肉量減少の懸念がある．

Ⅱ.糖尿病に併存した冠動脈疾患のマネージメント

糖尿病と冠動脈病変進展のメカニズム田中　君枝 , 佐田　政隆 73巻4号 , 2025年10月 , pp.514-520

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●高血糖やインスリン抵抗性は様々な経路で血管内皮細胞の酸化ストレスを増加させる．

●シェアストレス，内皮間葉転換，クローン性造血も動脈硬化病変の悪化に関連する．

●自然免疫反応を介した新しい機序も報告されている．

糖尿病患者に対するPCI 上妻　謙 73巻4号 , 2025年10月 , pp.522-527

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●糖尿病患者ではびまん性病変や多枝病変が多く，PCIの成績が不良となりやすい．

●第2世代以降のDESを使用しても，糖尿病患者の多枝病変のPCI治療成績はCABGに劣る面がある．

●異物を残さないPCIや新技術の開発で治療成績の向上が望まれる．

糖尿病患者の冠動脈疾患の2次予防—薬物療法の進展曽我　芳光 73巻4号 , 2025年10月 , pp.528-532

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POINT

●冠動脈疾患2次予防のカギは抗血小板療法と脂質低下療法である．

●病態に応じて心保護薬（SGLT2阻害薬とGLP-1受容体作動薬，RAAS阻害薬，β遮断薬など）を組み合わせていく．

●「必要性」「有効性」「安全性」を考慮し，リスク層別化と個々の医療を共存させる．

Ⅲ.糖尿病に併存した心筋障害のマネージメント

糖尿病性心筋症的場　聖明 73巻4号 , 2025年10月 , pp.533-539

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POINT

●他の心疾患を伴わない糖尿病に起因する心不全は「糖尿病性心筋症」と定義される．

●糖尿病患者の約17%と報告され，心筋代謝異常，炎症，AGEsの蓄積などが原因である．

●代表的な構造的特徴は，「心臓の硬化・線維化」「心筋の肥大」である．

運動負荷心エコーによる無症候性の糖尿病患者の心筋障害検出小保方　優 73巻4号 , 2025年10月 , pp.540-546

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POINT

●糖尿病患者は心不全，特に左室駆出率の保たれた心不全（HFpEF）のハイリスクである．

●うっ血の少ない患者からHFpEFを診断するために運動負荷心エコーが推奨されている．

●運動負荷心エコーは糖尿病患者における潜在的な左室心筋障害を検出できる可能性がある．

糖尿病と心不全—心腎代謝連関室原　豊明 73巻4号 , 2025年10月 , pp.547-552

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POINT

●糖尿病，心血管疾患，および腎疾患との相互作用が明らかになってきた．これはいわゆるCardio-Renal-Metabolic（CRM）疾患と言われている．

●T2Dが心臓と腎臓に病態生理学的影響を及ぼす機序としては，高血糖，AGE産生，インスリン抵抗性，RAASの活性化，脂肪・糖毒性，ERストレス，カルシウム処理異常，ミトコンドリア機能不全およびエネルギー産生障害，酸化ストレス，慢性炎症などが挙げられる．

●糖尿病代謝内科，循環器内科，腎臓内科の各専門医は，それぞれ有機的に連携を保ち，包括的なアプローチで患者を診療すべきである．

糖尿病と大動脈弁狭窄症進展のメカニズム白川　公亮 73巻4号 , 2025年10月 , pp.553-561

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POINT

●糖尿病は大動脈弁狭窄症の病態において，その発症に関与するとともに弁変性を加速させる危険因子である可能性がある．

●糖尿病は，弁変性過程である弁内皮細胞障害，炎症細胞浸潤および弁間質細胞の線維芽細胞/骨芽細胞様分化に影響を及ぼす可能性がある．

Ⅳ.糖尿病に併存した不整脈のマネージメント

糖尿病と心房細動石口　博智 , 吉賀　康裕 , 佐野　元昭 73巻4号 , 2025年10月 , pp.562-567

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POINT

●治療の進歩により，単純な糖尿病の有無が塞栓リスクとは一概には言えなくなった．

●コントロール不良の糖尿病では，アブレーション成績不良など様々なリスク上昇と関わる．

●両者を合併した状態では既に心不全ステージBであり，進行させないような留意が必要．

糖尿病と致死性不整脈飯嶋　賢一 , 南野　徹 73巻4号 , 2025年10月 , pp.568-573

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POINT

●糖尿病患者は致死性不整脈による心臓突然死のリスクが高い集団である．

●糖尿病薬には突然死のリスクと関連するものもあり，症例ごとに適切な使用が重要である．

●SGLT2阻害薬は糖尿病患者の心室性不整脈を抑制し，突然死リスクを低下させる．

Ⅴ.糖尿病合併循環器疾患患者のトータルマネージメント

糖尿病合併心不全患者に対する心臓リハビリテーション石田　万里 , 金井　香菜 73巻4号 , 2025年10月 , pp.575-583

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POINT

●糖尿病と心不全は相互に病態を増悪させる．

●包括的心臓リハビリテーションは心機能・血糖管理を同時に改善させる．

●包括的心臓リハビリテーションは運動・栄養・服薬・生活指導を多職種で実施する．

糖尿病と認知症里　直行 73巻4号 , 2025年10月 , pp.584-590

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POINT

●糖尿病は血管病変を介して（老人斑は増やさず）認知症発症・進展を促進する．

●中年期の肥満は認知症のリスクであるが，高齢期の肥満はリスクではない．

●糖尿病と認知症は双方向性の関係にある．

糖尿病と高血圧のメカニズム岸　拓弥 73巻4号 , 2025年10月 , pp.592-596

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POINT

●糖尿病はインスリン抵抗性を中心とする複数の機序が関与し高血圧となる．

●最近の糖尿病治療薬は高血圧に対しても有効性を示すものがある．

●糖尿病患者の病態を把握し，厳格な降圧治療が心血管イベント抑制に必要である．

糖尿病患者の心血管外科手術松永　一真 , 藏澄　宏之 73巻4号 , 2025年10月 , pp.597-601

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POINT

●糖尿病は心血管疾患の主なリスク因子で，術前から術後にわたる包括的管理が重要である．

●術後合併症を減らすため，予定手術では術前HbA1c 8.5%未満を目標に管理する．

●術後は低血糖とならないように，血糖値140〜180mg/dlを目標に管理する．

Ⅵ.心血管腎予後を見据えた糖尿病治療

心血管腎予後を見据えた糖尿病治療：SGLT2阻害薬内田　治仁 73巻4号 , 2025年10月 , pp.602-608

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POINT

●SGLT2阻害薬は，糖尿病以外に，心不全および慢性腎臓病の保険適用となっているものがある．

●心不全および慢性腎臓病を早期に診断し治療戦略を立てることが重要である．

●診断したらSLGT2阻害薬を用いて積極的に介入していくことが望ましい．

心血管腎予後を見据えた糖尿病治療：インクレチン関連製剤大倉　毅 , 山本　一博 73巻4号 , 2025年10月 , pp.610-618

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POINT

●GLP-1受容体作動薬は心血管および腎保護効果を有し，動脈硬化性心血管疾患やCKDを有する糖尿病患者に推奨される．

●DPP-4阻害薬は安全性が高いが，心血管イベント抑制効果は示されていない．

●新規薬剤の登場により，糖尿病治療の選択肢が広がり，今後の臨床応用が期待される．

Ⅶ.高齢者の糖尿病管理

後期高齢者の糖尿病治療—糖尿病専門医の立場から安部　浩則 , 鈴木　亮 73巻4号 , 2025年10月 , pp.619-627

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POINT

●後期高齢者においても若年者と同様に，血管合併症の発症や進展を阻止することが治療目標となる．

●骨格筋量を減らさず，十分なエネルギーと蛋白質を摂取し低栄養を予防することが重要である．

●高齢者糖尿病患者は薬剤の有害作用が発症しやすいため，低血糖に十分注意する必要がある．

後期高齢者の糖尿病治療—循環器内科医の立場から沢見　康輔 , 田中　敦史 , 野出　孝一 73巻4号 , 2025年10月 , pp.629-636

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POINT

●高齢糖尿病患者は心血管リスクが高く，心血管疾患の抑制のため包括的管理が必要である．

●SGLT2阻害薬とGLP-1受容体作動薬の心血管疾患への効果は高齢者でも同等と考えられる．

●血圧管理の重要性は高齢者でも同様であり，厳格降圧に関する研究が進行中である．

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目次 73巻4号 , 2025年10月 , pp.490-491

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書評 73巻4号 , 2025年10月 , pp.521

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バックナンバーのご案内 73巻4号 , 2025年10月 , pp.637

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次号予告 73巻4号 , 2025年10月 , pp.639

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奥付 73巻4号 , 2025年10月 , pp.640

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基本情報

循環器ジャーナル
73巻4号
(2025年10月発行)

電子版ISSN：2432-3292 印刷版ISSN：2432-3284 医学書院

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