呼吸器ジャーナル 71巻4号 (2023年11月発行)

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特集　呼吸器感染症のアンメットニーズを探る

序文

呼吸器感染症のアンメットニーズを探る宮下　修行 71巻4号 , 2023年11月 , pp.458-459

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　呼吸器感染症領域での最大のトピックスは，2019年に突如出現したSARS-CoV-2で，この短期間で世界の研究者の英知がCOVID-19を制圧しつつある．際だったのは，ワクチンと抗ウイルス薬の開発スピードで，2023年5月8日からの5類への移行の大きな要因となった．さらに，病態に基づく治療戦略が確立され，理論的な戦略が日常診療で実践されてきた．本特集号では，日常診療で難渋している疾患の「病態理論に基づく治療戦略」をまとめていただき，疑問解決のための一助となることを一番の目的とした．

　現在はポスト・コロナ診療に移行しつつあるが，新たなパンデミックに備えなければならない．今回のパンデミックで学んだ教訓を次のパンデミックに生かす必要がある．中でも既存薬の応用は，トライ＆エラーが繰り返され，ヒドロキシクロロキンやイベルメクチンなど，臨床的に無効な薬剤が使用されていた事実を忘れてはならない．本特集号ではCOVID-19治療薬に関するup to dateとともに，COVID-19に随伴または鑑別困難であった疾患に焦点をあてた．

Ⅰ．病態理論に基づく治療戦略

ウイルス性肺炎の病態機序石井　誠 71巻4号 , 2023年11月 , pp.460-467

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POINT

●新型コロナウイルスのパンデミックを経て，ウイルス性肺炎が注目されている．

●インフルエンザやCOVID-19などウイルスの種類によって病態機序が異なる．

●ウイルス性肺炎の治療薬は限定的だが，病態機序を踏まえた診療アプローチが望まれる．

嫌気性菌感染症の病態と治療戦略岩永　直樹 , 迎　寛 71巻4号 , 2023年11月 , pp.468-474

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POINT

●網羅的細菌叢解析により，肺炎における偏性嫌気性菌の重要性が明らかになった．

●偏性嫌気性菌が併存する呼吸器感染症の病態に強い影響を与えている．

●偏性嫌気性菌の菌種によって病態形成の機序が異なる可能性が示唆される．

誤嚥性肺炎の病態と今後の課題小宮　幸作 71巻4号 , 2023年11月 , pp.476-482

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POINT

●誤嚥性肺炎は，誤嚥のリスクを有する宿主に生じた肺炎と定義される．

●誤嚥性肺炎の診断には，誤嚥リスクの有無とともに，誤嚥性肺炎に矛盾しない画像所見が参考にされる．

●誤嚥性肺炎は，医療・介護関連肺炎や老衰の概念と互いに重複する部分がある．

●誤嚥性肺炎を来すような患者では，広域抗菌薬を選択することが予後の改善につながらない可能性が高い．

非結核性抗酸菌症の病態と治療エビデンス伊藤　穣 71巻4号 , 2023年11月 , pp.484-490

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POINT

●非結核性抗酸菌は水や土壌などの生息する環境からヒトへと感染し，一般にヒト-ヒト感染はないとされる．

●患者の宿主因子と細菌のもつ病原因子に環境因子も加わって発病に至ると考えられる．

●治療にあたっては，臨床的要因，菌種，個々の患者の優先順位の組み合わせにより個別に判断することが重要である．

Ⅱ．抗菌薬の実践的な使い方

プロカルシトニンを指標とした抗菌薬治療の実際伊藤　功朗 71巻4号 , 2023年11月 , pp.492-496

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POINT

●プロカルシトニンは細菌感染症において血中で上昇する炎症性バイオマーカーである．

●肺炎において，予後予測，抗菌薬中止の指標として活用できる可能性がある．

●COVID-19において細菌感染合併の除外に活用できる可能性がある．

レスピラトリー・キノロン薬の使い分け松本　哲哉 71巻4号 , 2023年11月 , pp.498-502

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●レスピラトリー・キノロンは，肺炎球菌をはじめ呼吸器感染症の病原体を広くカバーできる抗菌薬の総称である．

●該当する6薬剤は，適応菌種，適応症，抗菌活性，薬物動態などにおいて異なる特徴を有する．

●呼吸器感染症の主要な治療薬であるが，適応を見極めて適切に使用する必要がある．

マクロライド併用療法の意義伊藤　明広 71巻4号 , 2023年11月 , pp.504-514

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●マクロライド系抗菌薬は，抗菌作用だけでなく免疫調整作用・抗炎症作用を有する．

●市中肺炎において，ルーチンのマクロライド系抗菌薬併用療法は不要である．

●重症肺炎において，βラクタム系抗菌薬とマクロライド系抗菌薬の併用が望ましい．

Ⅲ．感染症に対するステロイド療法

COVID-19に対するステロイド選択関　雅文 71巻4号 , 2023年11月 , pp.516-521

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POINT

●COVID-19でステロイドの適応は，過剰免疫が問題となる中期〜後期ステージである．

●一般には，デキサメタゾン6 mg 1日1回が10日間まで投与される．

●血液悪性疾患など特に免疫抑制が強い患者では，先行して抗ウイルス治療もしっかり行うのがよい．

マイコプラズマ肺炎に対するステロイド治療皿谷　健 71巻4号 , 2023年11月 , pp.522-526

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Point

●血清LDHがMP肺炎の重症度や低酸素血症と相関するという報告がある．

●ステロイド投与がMP肺炎の血清炎症性サイトカイン（IL-6，IL-8，MCP1，IL-1 receptor antagonist）を抑制するという報告がある．

●ステロイド投与がMP肺炎の予後の改善に寄与するかは不明であるが，症状や入院日数の短縮に役立つ．

●ポストコロナ禍の各国のMP感染数は下火であるが，散発的な流行を認めている国がある．

レジオネラ肺炎に対するステロイドの有用性比嘉　太 71巻4号 , 2023年11月 , pp.529-535

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POINT

●レジオネラ肺炎の報告数は増加傾向にある．

●レジオネラ肺炎は重症化する傾向が強い．

●レジオネラ肺炎の治療はキノロン系薬，アザライドの投与が主体である．重症例ではステロイド投与を考慮してもよい．

敗血症に対するステロイドの意義石井　潤貴 , 志馬　伸朗 71巻4号 , 2023年11月 , pp.536-541

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POINT

●敗血症患者におけるステロイドは，敗血症性ショック患者に対し，ショック離脱目的に投与する．

●投与量は少量（ヒドロコルチゾン200 mg/日）とする．

Ⅳ．COVID-19

COVID-19の治療up to date：経口抗ウイルス薬柿内　聡志 , 泉川　公一 71巻4号 , 2023年11月 , pp.542-550

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POINT

●経口COVID-19治療薬は現在3種類が処方可能となっている．

●適応や処方時の注意事項，費用の問題など，考慮する項目が多い．

●long COVIDに対し，有効な予防手段の一つとなりうる可能性がある．

新型コロナウイルス感染症に対する点滴治療薬浅井　信博 , 三鴨　廣繁 71巻4号 , 2023年11月 , pp.552-559

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POINT

●レムデシビルはCOVID-19のあらゆる流行株に有効な抗ウイルス薬である．

●レムデシビルは小児にも使用可能な唯一の抗ウイルス薬である．

●抗体薬はオミクロンの亜系統XBB，BQ.1.1には無効である．

コロナ禍での深在性真菌症の疫学と病態住吉　誠 , 宮崎　泰可 71巻4号 , 2023年11月 , pp.560-566

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POINT

●COVID-19には肺アスペルギルス症，ムーコル症などの侵襲性真菌感染症の合併がある．

●COVID-19関連肺真菌症は死亡率が高く，各病態における診断法や抗真菌薬の使い分けが重要である．

びまん性肺疾患の免疫療法：COVID-19肺炎との相違点尾形　誠 71巻4号 , 2023年11月 , pp.568-571

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POINT

●びまん性肺疾患（間質性肺疾患）は，鑑別が多岐にわたる．大きく分けて炎症性病態と線維性病態もしくは両者が混在している病態に分けられる．

●びまん性肺疾患の薬物療法としては，線維性病態に関しては抗線維治療を，炎症性病態に関してはステロイド中心の抗炎症治療を，両者が混在する病態では両者を併用する．

●COVID-19感染は，ウイルス感染契機にサイトカインストームを誘導し，各種臓器で炎症性病態が惹起される．COVID-19肺炎も同様に，ウイルス感染がトリガーとなるサイトカインストームの病態であり，間質性肺疾患（炎症性間質性肺疾患）の一つである．

●COVID-19肺炎併発時は，抗ウイルス薬に加えて，初期相も後期相どちらでもステロイド中心の抗炎症治療薬併用を検討する．重症時，肺炎治療の抵抗性例では，他の免疫抑制剤（抗リウマチ薬など）併用も検討する．

Ⅴ．トピックス

「気道感染症の抗菌薬適正使用に関する提言」の改訂ポイント栁原　克紀 71巻4号 , 2023年11月 , pp.572-577

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Point

●薬剤耐性菌は重要な問題であり，薬剤耐性（AMR）対策アクションプランが作成されている．

●気道感染症に対して抗菌薬の適正使用を進める必要がある．

●日本感染症学会は，「気道感染症の抗菌薬適正使用に関する提言」を改訂し，ウイルス感染による抗菌薬治療が不要な病態と細菌感染による抗菌薬治療が必要な病態を明らかにした．

肺炎診療ガイドライン改訂に向けた課題進藤　有一郎 71巻4号 , 2023年11月 , pp.578-584

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POINT

●肺炎診療にはいまだ多くの未解決，あるいは答えが不明な臨床的な課題がある．

●COVID-19パンデミック以降，急性呼吸器感染症診療は大きく変化した．

●診療ガイドラインは，最新のエビデンスに基づいて改訂していく必要がある．

●診療に役立つガイドライン作成には，質の高い臨床試験，観察研究によるエビデンス創出が必要である．

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目次 71巻4号 , 2023年11月 , pp.456-457

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バックナンバーのご案内 71巻4号 , 2023年11月 , pp.585

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奥付 71巻4号 , 2023年11月 , pp.588

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基本情報

呼吸器ジャーナル
71巻4号
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電子版ISSN：2432-3276 印刷版ISSN：2432-3268 医学書院

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Ⅳ．COVID-19

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