Frontiers in Dry Eye 18巻1号 (2023年4月発行)

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Interview

オキシトシン研究で分かったこと　～涙は社会的な絆をはぐくむ～菊水　健史 , 坪田　一男 18巻1号 , 2023年4月 , pp.1-4

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坪田　本日は，動物行動学のご研究で知られる菊水健史先生をお迎えし，ドライアイとの関連も含めた興味深い話を伺って参りたいと思います。先生は2022年に，イヌが飼い主との再会時に情動の涙を流すことを発見し，イヌは情動の変化に伴い涙の分泌量が増えること，および涙の分泌にはオキシトシンが関与しているという素晴らしい発表をなされています。まずは菊水先生，先生のご経歴についてご紹介いただけますか。菊水　ありがとうございます。私は獣医としては端くれというか，動物の行動学，つまり動物の行動の背景やメカニズムを知りたいという一心でこの分野に入りました。最初はマウスを用いて親子やオス・メスの関係や，さらに集団が大きくなったときにどういう社会行動を取り，どういう制御を受けているかを研究してきました。ただ，マウスにおいてはヒトのような社会性がみられるわけではなく，複雑なところは解析が難しいことがわかってきました。ちょうどその頃，イヌの認知科学の研究が進み，ヒトとの社会的シグナルのやりとりに関してはチンパンジーよりも長けているという論文が出始めていました。そうしたなか，私は2000年頃からプライベートでイヌを飼い始めて，その社会性の高さに驚き，イヌも研究対象にしようと思ったのです。坪田　マウスはマウス同士の社会性についてでしたが，イヌの場合はイヌとヒトの社会性についてですね。菊水　そういうことです。イヌは地球上で一番長い，2万〜5万年といわれるヒトとの長い共生環境を培ってきた動物です。それだけの期間をかけてイヌが獲得した対ヒトの社会能力があって，それは格好の研究対象だと思ったわけです。それからイヌの行動学を勉強しなおすなどして研究を続け，最終的にヒトとの関係をみるところに至っています。

座談会（Dry Eye Discussion）

ジクアス®LX点眼液3％登場によりドライアイ治療はどう変わるか？内野　裕一 , 難波　広幸 , 福岡　詩麻 , 三間　由美子 18巻1号 , 2023年4月 , pp.8-14

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2022年11月，本邦初となる3回点眼のドライアイ治療薬であるジクアス®LX点眼液3％が登場した。従来のドライアイの点眼治療においては，定められた用法・用量の遵守に至らず，十分な治療効果を得ることができない場合もあったが，ジクアス®LX点眼液3％による点眼回数の大幅な減少により，多くのドライアイ患者においてアドヒアランスと治療効果の向上が期待される。今回は，クリニックと大学病院でドライアイ診療を行うエキスパートの先生方をお招きし，ジクアス®LX点眼液3％の登場がドライアイ治療にもたらす変化や，効果的な使い方，臨床的意義についてご討議いただいた。

総説

新登場！マイボーム腺機能不全診療ガイドライン天野　史郎 18巻1号 , 2023年4月 , pp.16-20

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2023年2月に『日本眼科学会雑誌』に『マイボーム腺機能不全診療ガイドライン』が掲載された^1）。これはマイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction：MGD）の診療に関係する医療関係者，患者を対象として，MGDの診療をサポートすることを目的として作成されたものである。MGDはさまざまな原因によってマイボーム腺の機能がびまん性に異常をきたし，慢性の眼不快感を起こす瞼の疾患である。マイボーム腺分泌物（meibum）が涙液の油層を形成することから，MGDを原因として涙液の疾患であるドライアイが発生し，ドライアイに伴う眼乾燥感，眼疲労感などの症状も起きる。国内の疫学調査では50歳以上の日本人の10〜30％程度がMGDであることが示されていて，MGDは多くの人々のquality of life（QOL）を低下させる臨床的に重要な疾患である。MGDの診療をサポートする報告としては，2010年に国内でMGDワーキンググループがMGDの定義，分類，診断基準を発表し^2），広く使われてきたが，包括的な内容ではなかった。海外では2011年にThe International Workshop on Meibomian Gland DysfunctionがMGDに関する知見を包括的に報告したが^3），authority-basedなものであった。今回，evidence-basedで包括的な内容をもつMGD診療ガイドラインをはじめて作成した。こうしたものは世界でもはじめてなので，世界へ発信するために英語版も作成し，近々お披露目する予定である。本稿では，100ページを超える大作であるMGD診療ガイドラインの内容のエッセンスを簡略化したかたちにまとめてみた。もちろん，より詳細な内容をみたいという先生方は是非ガイドラインの本文に当たっていただきたいと思う。

連載　涙が出る料理

第14回　心理的バイアスと涙五藤　智子 18巻1号 , 2023年4月 , pp.22-23

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私と夫である鄭暁東先生は，親の大反対を押し切っての“駆け落ち婚”でした。当時私は愛媛大学から車で1時間ほどの愛媛県立今治病院に1人常勤で，あまり眼科経験もなく手術もろくにできない状態でした。鄭先生は中国からのはじめての留学生で，26歳にして中国医科大学大学院を飛び級で卒業，学位も取っての来日で，大学院生だったとはいえ患者が多いせいか臨床経験を羨ましいくらい積んでおり，私は多くの症例を相談するようになりました。その引き換えではないですが，今治病院の勤務を終えた後は大学に駆けつけ，鄭先生が当時取り組んでいたウサギを使った前房関連性免疫偏位（ACAID）の実験を毎日手伝うようになりました。動物舎で，ああでもないこうでもないと，私の素朴な疑問やアイデアを真剣に聞いてくれて，必要とされることへの喜びで探求することに夢中になりました。夜中まで，ときには朝まで実験をして，そのうちゴキブリのいる彼の汚いアパートへ私が先に帰ってご飯を作り，翌朝は今治の病院へ居眠り運転をしながら山道を走り，丸一日働いてまた夜は大学で実験を…そんな日々を経て鄭先生が米国へ行くことになったとき，両親に一緒に行くことを切り出しました。私の実家は愛媛の四国カルストを頂く山奥の田舎で，父親は結婚するのに都会の人はダメというくらいの頭の硬さで，荒れ狂うほどの勢いで反対をし，私の結婚と米国へ行くことを止めるよう説得するために，いろんな知人を送り込んでくるほどでした。1年かけて父を説得しましたが許してもらうことはなく，ただ米国へ発つ日には，野村町から松山空港までの3時間の道のりを一言も話すことなく車で送ってくれました。最後に感謝を伝えたかった私を降ろすとすぐに走り去ってしまい，父の車を見送りながら“もう戻ることはないかもしれないな”と何もかも捨てて行くことを改めて自覚しました。

TOPICS

第76回日本臨床眼科学会前原　紘基 18巻1号 , 2023年4月 , pp.24-26

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「眼痛に対する眼瞼・眼表面治療無効例における点眼麻酔テストと眼痛の定量的評価の検討」吉川大和，横井則彦，加藤弘明，他「自律神経活動のドライアイタイプ別特徴」海道美奈子，有田玲子，満倉靖恵，他

Asia Dry Eye Summit 2022 内野　美樹 18巻1号 , 2023年4月 , pp.27-30

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「The hidden pathophysiology of dry eye：increased friction during blinking」加藤弘明「A clinical study on the correlation between demodex infestation and ocular surface changes in patients with meibomian gland dysfunction」Yan Chen, Shuling Pan, et al

ドライアイベストリサーチアワード受賞論文解説

ドライアイベストリサーチアワード受賞者決定渡辺　仁 18巻1号 , 2023年4月 , pp.32-33

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ドライアイリサーチアワードも，今回で18回目である。本邦のドライアイ研究の発展のため発足したリサーチアワードもこれまで多くの優れた研究，研究者を生み出してきた。今回も３名の受賞者があったが，そのなかでベストリサーチアワードに選ばれたのは，慶應義塾大学の佐藤真理先生である。今回の受賞論文は，臨床上の難治疾患である慢性移植片対宿主病（GVHD）に対する新たな治療法にもつながる重要な研究である。慶應義塾大学眼科では，これまでも長年GVHDの眼合併症に対し，多くの臨床経験からさまざまな治療法や病態生理に対する報告があり，そこから出てきた問題点に関し，基礎的研究を行うことで，GVHDに関する研究を大きく発展させてきた。この長年の研究を引っぱってきた小川葉子先生，坪田一男先生には頭が下がる思いがあるが，本論文もその伝統を引き継ぐ，そしてそのなかでもきらりと光る研究である。では，さっそくその研究をみてみよう。

慢性移植片対宿主病マウスモデルにおける抗菌薬経口投与の病態抑制効果佐藤　真理 18巻1号 , 2023年4月 , pp.34-36

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［要旨］モデルマウスを用いた実験で，抗菌薬ゲンタマイシンの経口投与が全身，また眼移植片対宿主病（graft-versus-host disease：GVHD）の病態を抑制した。［はじめに］血液悪性疾患の根治療法である造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation：HSCT）において，造血細胞供者（ドナー）の免疫機構が宿主（レシピエント）の全身の標的組織を攻撃する疾患であるGVHDが主要な合併症となっている^1）。急性GVHD（acute GVHD：aGVHD）は主に皮膚，消化管，肝臓の3臓器を標的とし，皮疹，下痢，黄疸を主症状とする^2）。一方，慢性GVHD（chronic GVHD：cGVHD）はそれらの臓器に加えて眼，口腔，爪，肺気管支といったより多臓器に多彩な病態を引き起こし，免疫抑制薬投与などの予防策を行ってもcGVHDは30〜70％と依然として高い確率で起こる^3）。多様なcGVHDの標的臓器のなかで，眼GVHDは失明・視覚障害に陥ることもある重症ドライアイを引き起こす^4）。cGVHD関連ドライアイはHSCT後2年間で約半数の患者で発症し^5），眼はcGVHDにおいて頻度の高い標的臓器として知られている。皮膚や粘膜，腸管における細菌叢が宿主の免疫系と相互作用をもち免疫機能に影響を与えることが知られている^6）。微生物を培養することなくそのままゲノムをシークエンスするメタゲノム解析の進歩により，細菌叢の異常‘dysbiosis’がさまざまな疾患に関わることが明らかになってきた^6）。近年，炎症性腸疾患やシェーグレン症候群といったさまざまな自己免疫疾患・膠原病に加え^7）-9），GVHDにおいても腸内細菌叢の構成変化（dysbiosis）と病態との関連が報告され，HSCT後の腸内細菌叢の多様性の低下^10），急性期のEnterococcus属増加^11），また，短鎖脂肪酸産生ClostridiaがHSCT後の予後に関与する^12）といった報告がビッグジャーナルに掲載され注目されている。「KEY WORDS」移植片対宿主病（GVHD），抗生物質，微生物叢，ドライアイ，ゲンタマイシン

全国ドライアイ外来設置大学病院･ドライアイ研究会会員マップ 18巻1号 , 2023年4月 , pp.37-37

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ドライアイ研究会会員数全国に687名（2023年3月現在）

連載　ドライアイ外来最前線

私のドライアイ診療①　―医療法人水晶会安里眼科― 安里　良 18巻1号 , 2023年4月 , pp.38-40

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当グループでは1982年の開業以来，一般眼科から外科手術（白内障，硝子体，緑内障，眼瞼，涙道）まで多様な診療を展開しており，おもろまち駅前院では1日に150〜200名の患者さんが来院します。そのうち約4〜5割がドライアイを呈しており，コロナ禍でさらに増えた印象があります。海外で3,000名あまりを対象に行った調査においても，約18％がマスク着用によりドライアイを発症し，約27％はドライアイが悪化したと報告されています^1）。コロナ禍でPC画面をみる時間が増えたことがドライアイ増加の要因となっているのは想像できますが，ほかにも，マスク着用時に上部から漏れた呼気が目にかかり，涙が蒸発することが原因とする指摘もあるようです。コロナ禍での新しい生活スタイルや行動・習慣はまだまだ続きそうです。多くの方でドライアイを発症するリスクが高まっていると考えられます。

私のドライアイ診療②　―医療法人社団玄心会吉田眼科病院― 吉田　紳一郎 18巻1号 , 2023年4月 , pp.42-44

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吉田眼科病院は昭和46年7月に開院し，令和3年7月，開院50周年を迎えることができました。昭和58年に函館市深堀町から現在の函館市本通へ移転しました。平成29年に外来を増改築し，患者様のプライバシーに配慮した診察ブースを5室配置するとともに，待合室，検査室など外来を広く明るく一新しました。当院の特徴は白内障，網膜硝子体，緑内障，涙道手術，斜視弱視など，すべての眼科領域の疾患に対し，大学病院，総合病院に劣らない最新の診療，治療が可能なことです。ドライアイの患者様の割合は，空気が乾燥する冬季には，緑内障や他の疾患との合併も含めると30〜40％に及び，それ以外の季節では，これより10％程度少ないという状況です。モットーは，「検査，診断から治療までを可能な限り，その日のうちに行う」ということです。来院していただいた患者様に，その日のうちに，安心してご帰宅いただきたいと思っています。

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目次 18巻1号 , 2023年4月 , pp.6-7

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奥付 18巻1号 , 2023年4月 , pp.48-48

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基本情報

Frontiers in Dry Eye
18巻1号
(2023年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-4263 メディカルレビュー社

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