The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 54巻6号 (2017年6月発行)

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特集　患者・家族のメンタル支援

扉 54巻6号 , 2017年6月 , pp.409

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　患者・家族とのコミュニケーションは診療の要である．本特集は，患者中心のチーム医療における患者・家族のメンタル支援のあり方という問いに答える試みである．病態や障害によりどのように違うのか，共通することは何か，現状の課題は何か，何を目指すのか，という問いに長年真摯に取り組んでこられた方々に執筆を依頼した．「インフォームド・コンセントには患者にも半分の役割がある」（山口氏）という言葉は，真のコミュニケーションが対等な関係の上に成立することを思い起こさせ，メンタル支援の意味に洞察を与える．

▷ 担当：出江紳一，企画：編集委員会

1 外傷性脳損傷者・家族のメンタル支援渡邉　修 54巻6号 , 2017年6月 , pp.410-415

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要旨　外傷性脳損傷は，前頭葉，側頭葉が損傷されやすいために，うつ，易怒性，自発性低下などの社会的行動障害が表れやすい．さらに20歳代と50歳代に2相性のピークを有し，男性に多いために，母親もしくは妻が介護者となりやすく，その介護負担感は，特に精神的要素が大きい．患者，家族ともに，社会的孤立に陥りやすいことから，それぞれに対し，心理療法（個人療法，グループ療法），認知行動療法，ピアサポート，地域支援体制の充実を図る必要がある．特に，外傷性脳損傷者に対しては，自己効力感の喪失，社会的役割の喪失，生きがいの喪失を再獲得できるような生活環境の調整が必要である．

2 障害者スポーツにおけるメンタル（こころ）支援中山　亜未 , 川端　浩一 , 吉松　大樹 54巻6号 , 2017年6月 , pp.416-419

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要旨　リハビリテーションの一環で取り入れられたスポーツは，現在では「障害者スポーツ」，「アダプテッドスポーツ」，「パラスポーツ」，「デフスポーツ」などさまざまな名称が飛び交うほど注目されている．障害者スポーツを行う選手の中には，残った機能を活かし，義足や伴走者など自身の障害を補う道具や手段を用いることで，健常者以上の成績と競技力を発揮している選手も存在する．本稿では，主にパラリンピック選手の「こころ」の支援における組織，取り組み，強化方法を，数々の研究者や実践者の報告を基に述べていきたい．

3 がん患者・家族のメンタル支援安藤　潔 54巻6号 , 2017年6月 , pp.420-424

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要旨　2006年に「がん対策基本法」が施行され，患者・家族の視点が尊重されるようになったことをきっかけに，がん患者・家族のメンタル支援の重要性が認識されている．コーチングは「傾聴」「承認」「質問」を意識的に活用して有効な対話的コミュニケーションを創り出し，相手の気づきを促し，行動変容をもたらし，目標達成をサポートする．がん医療の中でコーチングは，①病名告知，②治療法の決定，③入院中，④退院指導と社会復帰，⑤外来通院中のグループコーチング，⑥再発時，⑦終末期，⑧がん家族支援，⑨がん医療におけるチーム医療，などの場面で有効であり，がん患者・家族のメンタル支援のための普及が期待される．

4 地域におけるアドバンス・ケア・プランニングとエンド・オブ・ライフケア—患者・家族のメンタル支援西川　満則 54巻6号 , 2017年6月 , pp.425-428

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要旨　患者・家族のメンタル支援において，エンド・オブ・ライフケアが重要である．その中心となる概念に，アドバンス・ケア・プランニング（ACP）がある．患者が，人生の最終段階に向けた思いを表明することを支援するACPファシリテーターの存在が，ますます重要になってくるだろう．表明されたACPは，人生の最終段階におけるさまざまな難しい医療・ケアの選択の際にも，本人の意思を尊重するための道標になる．患者・家族が生活するのは地域である．地域でACPファシリテーターを養成し，地域単位でACPを推進することは，地域で暮らす患者・家族のメンタル支援に資する活動である．

5 ロービジョン者・家族のメンタル支援鈴鴨　よしみ 54巻6号 , 2017年6月 , pp.429-432

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要旨　ロービジョンとは視力を完全に失ってはいないが見えにくさのために生活上の不自由を生じる状態を指す．社会の高齢化に伴いロービジョン者が急増しているにもかかわらず，ロービジョンに対する一般的な理解は不足している．視覚機能の損失は，日常生活や社会生活に大きな影響を及ぼすだけでなく，多くの場合心理的なダメージも大きい．本人のみならず家族の生活にも大きな影響を及ぼすことがある．適切な情報やケアを提供するシステムを構築し，ロービジョンの生活への影響を最小限にするリハビリテーションシステムが求められる．

6 慢性身体疾患患者へのメンタルヘルスケア伊藤　弘人 54巻6号 , 2017年6月 , pp.433-437

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要旨　慢性疾患の疾病負担は重く，メンタルヘルスの問題が関与することが少なくない．慢性疾患への医療には，発症予防から急性期医療，慢性疾患管理，そして緩和ケアまでのステージがあり，各ステージでメンタルヘルスケアの技術が寄与する可能性がある．すなわち，説明，動機づけ，メンタルヘルスの評価・必要時の連携およびフォローアップである．超高齢化を迎えているわが国において，複数の慢性疾患が併存することは日常的で，うつ病や認知症は併存疾患の主要な要素である．慢性疾患の専門医療において，メンタルヘルスケアの技術へのニーズは高まるであろう．

7 メディエーション松村　由美 54巻6号 , 2017年6月 , pp.438-440

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要旨　メディエーションはコミュニケーション促進のツールであり，医療事故発生後の事故調査の際にも利用できる．医療事故の被害にあった患者や家族の精神状態は，心理的パニック状態，怒り，抑うつを経て，回復，再起に至る．一方で，医療事故の当事者である医療者も，後悔や怒りを抱えている．双方が直接コミュニケーションを行うことは，難しいことがある．その際，仲介者であるメディエータが中立的な立場で，それぞれと対話を行い，その結果を他方に伝えることで対話を継続することができる．医療機関が医療事故に向き合い続けていることそのものが，害を受けた患者や当事者である医療者にとっての事故からの精神的回復につながる．

8 患者からみた「良き医療人」とは山口　育子 54巻6号 , 2017年6月 , pp.441-444

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要旨　1990年に活動を始めて以来，患者の意識や患者を取り巻く医療の環境は大きく変化してきた．情報は提供されるようになったが，あふれる情報の中で溺れている患者も増えてきている．情報の一方的な提供に終らず，患者が情報を理解し，共有できるインフォームド・コンセントのあり方が問われている．患者が理解し，選択するためにも，医療者のサポートと双方のコミュニケーション能力の向上が不可欠である．

巻頭言

“がんと共存する時代”の新しい医療のあり方辻　哲也 54巻6号 , 2017年6月 , pp.408

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　わが国における悪性腫瘍（以下，がん）の罹患者数は年々増加し，生涯でがんに罹患する確率は，ほぼ2人に1人である．がんは，疾病対策上の最重要課題として対策が進められ，半数以上の方が長期生存可能な時代となり，がんが“不治の病”であった時代から，“がんと共存”する時代となった．

　2006年に制定された「がん対策基本法」では，基本的施策として「がん患者の療養生活の質の維持向上」が挙げられており，症状緩和や心理・身体面のケアから自宅療養や復職・復学支援などの社会的な側面までサポートする（＝サポーティブケア），“がんと共存する時代”の新しい医療のあり方が求められている．2016年12月に，がん対策基本法改正法が成立したが，第17条では「がん患者の療養生活の質の維持向上に関して，がん患者の状況に応じた良質なリハビリテーションの提供が確保されるようにすること」が新たに掲げられた．現在策定中の第3期がん対策基本計画においても，ライフステージやがんの特性を考慮した個別化医療の必要性が重点課題となる中で，がんリハビリテーションは，重要な施策の1つとなるであろう．

教育講座

日本のフットケアの現状とリハビリテーションの役割田中　康仁 54巻6号 , 2017年6月 , pp.445-448

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はじめに

　「フットケア」という言葉を最近よく耳にすると思うが，何を意味するかご存じのリハビリテーション（リハ）科医は少ないと推察される．リハの分野ではこれまであまり興味をもたれることはなかったと思うが，「歩行を守る」ということがフットケアの大きな目的の1つであり，その意味でもリハ科医の果たす役割は非常に大きい．多くの病院でフットケア外来が新設され，その運営主体は糖尿病外来や皮膚科外来などさまざまであり，そこにリハ科医がかかわっていることはほぼ皆無であるといえる．本稿では，これまでの経緯を踏まえてわが国のフットケアの現状について解説する．フットケアにリハ科医が少しでも目を向けていただく端緒になれば幸甚である．

脳性麻痺児におけるリハビリテーションの実際—運動機能を中心に朝貝　芳美 54巻6号 , 2017年6月 , pp.449-454

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はじめに

　脳性麻痺のリハビリテーション（以下，リハ）を科学として確立することを目標に永年携わってきたが，残念ながらさまざまな訓練方法がその効果を比較検討することなく行われており，指導方法や考え方に関しても統一したリハがなされていない．痙直型麻痺を中心に時代の科学を総動員して子どものもつ能力を最大限伸ばすリハの確立に向けて，経験してきたことを総括し次の世代に引き継ぎたい．

原著

パーキンソン病・パーキンソン症候群に対する入院リハビリテーション（リハ）の効果—短期入院集中リハの有用性加世田　ゆみ子 , 池田　順子 , 杉原　勝宣 , 石井　良昌 , 郡山　達男 54巻6号 , 2017年6月 , pp.455-463

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要旨

【目的】パーキンソン病・パーキンソン症候群（PD）では，病期進行と共に，骨折や肺炎を契機に機能が低下する．本報告では，合併症のないPDに対する短期入院集中リハ（1カ月）の有用性を検討した．

【方法】PD患者84名の内訳は，合併症なし群53名，合併症あり群31名（整形外科疾患15名，廃用症候群16名）．リハビリテーション（リハ）提供体制は，合併症なし群では一般病棟のみ，合併症あり群では回復期リハまたは一般病棟で，患者を5群に分類した．短期入院集中リハの成績を合併症あり群と比較した．

【結果】①5群でFIMが改善した．②合併症なし群では合併症あり群より有意にFIM効率が高く（p＜0.05），リハ総単位数/FIM利得，総診療点数/FIM利得が低い傾向がみられた（p＝0.07, p＝0.1）．

【結論】合併症発症後のリハ効率は不良であった．合併症発症前の短期入院集中リハはコスト効率も優れる傾向がみられた．

リハニュース【Topics】

一般社団法人日本リハビリテーション臨床教育研究会について日髙　正巳 54巻6号 , 2017年6月 , pp.464-465

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研究会の概要

　一般社団法人日本リハビリテーション臨床教育研究会は，2011年に発足した「セラピストのためのクリニカル・クラークシップ研究会」を前身とし，2016年5月に一般社団法人化した研究会であり，臨床実習教育のみならず，卒前卒後のシームレスな臨床教育を目指すことを目的としている．

リハニュース【セラピストだより】

独立行政法人地域医療機能推進機構大阪病院（JCHO大阪病院）濱田　浩志 54巻6号 , 2017年6月 , pp.466-467

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　当院は，1952年10月に大阪市西部地域の中核病院として開設された大阪厚生年金病院が，2014年4月をもって独立行政法人地域医療機能推進機構（Japan Community Health care Organization：略称JCHO〔ジェイコー〕）へ参入し，病院名称も独立行政法人地域医療機能推進機構大阪病院（JCHO大阪病院）となり，2016年4月に新築建て替えによりグランドオープンをした急性期中心の病院（一般病床565床〔ICU 12床，SCU 9床，NICU 9床含む〕）です．

　2017年4月現在，リハビリテーション科専門医2名，理学療法士23名，作業療法士4名，言語聴覚士1名，義肢装具士2名，健康運動指導士1名が在籍しています．

リハニュース【REPORT】

日本集団災害医学会総会学術集会／日本リウマチ学会総会・学術集会尾立　朋子 , 三浦　靖史 54巻6号 , 2017年6月 , pp.468

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　2017年2月13日（月）〜15日（水）に第22回日本集団災害医学会総会学術集会が名古屋国際会議場で開催された．本学会は日本における災害医学・災害医療に関する問題を統括的に解決するために，医療従事者はもとより消防関係者，防災行政関係者など多領域の研究者が集結し1995年に発足した．国民全体の保健・医療福祉に寄与するため，災害時の医療に関する科学的な研究を行い，災害医学の進歩発展に寄与することを目的としている．会員数は4,000人を超え，今回の学術集会では740演題の発表があり，災害医療に対する関心の高さをうかがえた．今回のテーマは「これからの減災・克災の姿を求めて」とし，近い将来起こることが危惧されている南海トラフ地震だけではなく，テロなどの人為災害に対する災害医療体制をいかに充実・強化するか討論された．また，2016年の熊本地震に関する演題も多く，リハビリテーションの分野では，JRAT（Japan Rehabilitation Assistance Team）の活動が報告された．避難所の住環境整備をはじめDVT予防のための運動指導，生活不活発病予防対策など，発災後急性期からリハビリテーションの介入が必要であるといった認識が，本学会を通じて他職種の方へ情報共有されることで，JRATの活動が周知できることを願う．

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お知らせ 54巻6号 , 2017年6月 , pp.469-470

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『The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine』投稿ならびに執筆規定 54巻6号 , 2017年6月 , pp.471-473

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変更届 54巻6号 , 2017年6月 , pp.474

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投稿承諾書 54巻6号 , 2017年6月 , pp.475

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次号予告 54巻6号 , 2017年6月 , pp.478

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
54巻6号
(2017年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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