The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 52巻2号 (2015年2月発行)

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2014年度日本リハビリテーション医学会専門医・認定臨床医単位取得自己申請用紙 52巻2号 , 2015年2月

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2014年度日本リハビリテーション医学会専門医・認定臨床医単位取得自己申請の手引き 52巻2号 , 2015年2月 , pp.83

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認定臨床医・リハビリテーション科専門医・指導医資格更新について 52巻2号 , 2015年2月 , pp.84

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専門医・認定臨床医生涯教育研修会／正会員年会費値上げについて 52巻2号 , 2015年2月 , pp.85-87

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報告

平成26年度海外研修報告書 52巻2号 , 2015年2月 , pp.88-89

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日本リハビリテーション医学会研修施設の認定について 52巻2号 , 2015年2月 , pp.90

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第51回日本リハビリテーション医学会学術集会　Special Lecture

Novel Control Strategies for Arm Prostheses : A Partnership between Man and Machine Pilarski　Patrick M , Edwards　Ann L , Chan　K Ming 52巻2号 , 2015年2月 , pp.91-95

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State-of-the-Art Myoelectric Prostheses

　The human hand is an exquisite instrument. Most importantly, it is capable of performing a wide range of functions, and is able to switch seamlessly from one function to the next in response to the changing environment. Not surprisingly, the hand's loss through amputation is a major disability with drastic impact on quality of life. Prosthetic devices are designed to help alleviate some of the negative consequences of hand and arm amputation. Early prosthetic devices were purely mechanical, as exemplified by the traditional hook-and-cable systems. Later prostheses began to incorporate electrical and mechanical components to perform functions, and could be controlled by muscle signals in an amputee's residual limb (Fig. 1).

　Termed myoelectric control, the use of muscle signals for control of robotic prostheses has gained increasing popularity since the 1960's.^1,2) Recent technological advances in sensor and actuator technology have further enabled the development of sophisticated myoelectric prostheses. These advances include myoelectric hands with multiple functions, or grip patterns, that amputees can select to perform various tasks.³⁾ For example, a number of commercially available artificial hands allow users to select and control grip patterns such as the active index finger or tripod grip. Though not yet commercially widespread, some research-focused myoelectric hands also possess the capability to be embedded with sensors to provide motion or touch feedback, both to the user and to the hand itself. In a display of technological prowess, the most advanced prosthetic limbs systems have over 20 joints and numerous sensors that convey information about touch, temperature, and motion. An example of an advanced limb system is the Modular Prosthetic Limb (MPL) pioneered at the Johns Hopkins Applied Physics Laboratory.^4,5)

第51回日本リハビリテーション医学会学術集会　シンポジウム◎活動機能構造連関—活動が変える—

リハビリテーションにおける活動機能構造連関向野　雅彦 52巻2号 , 2015年2月 , pp.96-100

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はじめに

　活動が機能，構造を形作っていく活動機能構造連関の仕組みは，リハビリテーション（以下，リハ）医療の根本となる．活動が機能，構造を変えていく現象の基礎にはどのようなメカニズムが存在するのだろうか．活動による身体の機能，形態の変容プロセスに関わる基礎的なメカニズムについて概説する．

筋力増強の分子生物学的検討と脳梗塞モデルを用いた機能回復の検討池田　聡 , 上川　百合恵 , 原田　雄大 , 大渡　明彦 , 吉田　輝 52巻2号 , 2015年2月 , pp.101-103

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はじめに

　リハビリテーション（以下，リハ）医学は，様々な訓練を行うことにより機能改善，日常生活動作の改善を目指す学問であり，そのメカニズムについての研究は重要である．基礎研究，特に動物を用いた疾患モデルを用いた実験は様々な知見を我々にもたらしてくれる，とくに，遺伝子発現，物質の発現などの分子生物学的研究の発展が期待される．

　筋力増強はリハ医学においてほとんどすべての領域で行われているもので，筋活動は，人間として日常生活を行う基本的な機能を担っている．私たちはこの筋力増強のメカニズムを分子生物学的な視点から捉え，臨床における訓練の効果増大につなげることを期待し，研究を行ってきた．また，私たちの研究室では，脳からの指令で筋が収縮することが生活活動の根源であるとの認識から脳機能回復の基礎的研究にも取り組んできた．この点から，ラット光感受性脳梗塞モデルを用いた機能回復の研究，脳での栄養因子発現等の研究などを行ってきた．これらを概説し，リハアプローチのメカニズムと臨床応用について考察する．

競合的な小脳神経回路発達の分子細胞基盤渡辺　雅彦 52巻2号 , 2015年2月 , pp.104-107

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はじめに

　活動依存的なシナプス可塑性の誘導・発現機構は神経科学研究の中心的命題の1つとして，これまで精力的に解析されてきた．可塑性誘導・発現機構は，成体期における高次神経機能の基盤となり，発達期にはシナプス回路改築の基盤として働く．著者は，小脳プルキンエ細胞を中心として，シナプス可塑性に関与するグルタミン酸受容体やその下流分子の発現局在や，その遺伝子欠損マウスの形態学的解析を通じて，シナプス回路発達の分子機構を追求してきた．その結果，活動依存的な強化と除去を基盤とする競合的なシナプス刈込みには細胞内Ca^2＋制御機構が中心的役割を果たし，その競合が由来や性質の異なる異種入力線維間で起こる際には入力選択的なシナプス接着分子機構が関与することを目の当たりにしてきた^1）．本稿では，平行線維シナプス選択的なグルタミン酸受容体GluD2と分泌性分子Cbln1が入力選択的な接着分子として，電位依存性Ca^2＋チャネルCa_V2.1と代謝型グルタミン酸受容体mGluR1がCa^2＋制御分子として，小脳プルキンエ細胞のシナプス回路発達を制御していることを紹介する．

感覚入力によって制御されるニューロン再生機構澤本　和延 52巻2号 , 2015年2月 , pp.108-110

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はじめに

　脳梗塞など神経疾患によって失われた機能の回復を促進するためにリハビリテーション（以下，リハ）が用いられている^1）．これらの多くは，筋肉や，傷害後に脳内で生き残った神経回路に刺激を与え，運動機能を高めることを目的としたものと考えられる．一方，近年の研究によって，生後の発達期を終えた脳においても幹細胞から新たなニューロンが作られており，神経回路の維持・可塑性や疾患後の病態・再生に関わっていることが明らかになってきた^2，3）．したがって，リハによる神経機能の回復機構を研究する際には，脳傷害後に生き残ったニューロンのシナプスレベルの変化等に加えて，新たにニューロンが追加されることによる神経回路の変化を考慮することも重要であると考えられる．

　筆者らは，動物モデルを用いて，成体脳におけるニューロン再生のメカニズムを解析してきた^4）．多くの動物において，側脳室外側壁に沿って存在する脳室下帯に神経幹細胞が残存しており，継続的にニューロンを産生している．これらの新生ニューロンは，正常時には嗅球へ移動し，嗅覚に関わるニューロンに分化する．一方，脳梗塞などの傷害が生じると，これらの新生ニューロンの一部が傷害部位へ移動してニューロンを再生することから，再生医療への応用が期待されている．本稿では，活動による神経回路の構造・機能への影響の例として，嗅覚刺激がニューロン再生に影響を及ぼす影響に関する筆者らの研究の概要を紹介する．

第51回日本リハビリテーション医学会学術集会　Asian Symposium◎Rehabilitation Team Perspective in Asia

The Interdisciplinary Rehabilitation Team Model in China Rehabilitation Research Center Huang　Fubiao 52巻2号 , 2015年2月 , pp.111-113

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Introduction of China Rehabilitation Research Center

　China Rehabilitation Research Center (hereinafter referred to as CRRC) was established in October 28th, 1988. It is the first Comprehensive Rehabilitation Center at national level in China which was composed of Beijing BOAI Hospital, Institute of Rehabilitation Engineering, Institute of Rehabilitation Medicine, Institute of Rehabilitation Information, Faculty of Rehabilitation, and Social Service Guidance Center. CRRC covers about 278 acres, with construction area 150,000m². There are 1300 Ward beds and more than 1600 staff members.

　Beijing Boai Hospital is an upper first-class comprehensive Rehabilitation Hospital. As a national model of rehabilitation facility, it provides rehabilitation service for disability, chronic disease, senile disease and general medical service.

Rehabilitation Team Perspective in Thailand Pongakkasira　Chompunut 52巻2号 , 2015年2月 , pp.114-116

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Medical Situation

　Thailand is in South East Asia. Total area is 513,120 km² and the population is around 66 million. Thailand is divided into five regions and around 7,408 sub-districts. Total number of physiatrists are 475, 65% are working in government hospitals including tertiary hospitals, general hospitals, provincial hospitals, military hospitals and local hospitals (Fig. 1) and 40% located in Bangkok (Fig. 2).

　Total number of physical therapists are 8,000, occupational therapists are 1,000 and not cover all sub-districts. The number of speech therapists are 150 and mostly work in rehabilitation centers. Total number of certified prosthetists and orthotists are 70 and technician prosthetists and orthotists are 140. The total number of registered nurses are 81,245 and rehabilitation nurses are 101. Total number and ratio to population are showed in Table 1. Nutritionists, psychologists and social workers are only in tertiary and general hospital hospitals. There are only 14 hospitals that have rehabilitation wards.

Rehabilitation Teamwork in Japan Hanayama　Kozo 52巻2号 , 2015年2月 , pp.117-120

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　A rehabilitation team is organized to achieve the patient's maximum potential. Most patients referred to the rehabilitation department are disabled, and the team seeks the best way to return to the society. The rehabilitation team requires knowledge and skills of each member as a specialist, adequately determined rehabilitation goals and strategies, and cooperation of team members. Good teamwork should be pursued everywhere. However, there are problems that interfere with the development of teamwork. In this article, I am going to mention about the situation surrounding medical rehabilitation in Japan.

第51回日本リハビリテーション医学会学術集会　《教育講演》

古病理学が語る病気と障害鈴木　隆雄 52巻2号 , 2015年2月 , pp.121-125

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はじめに

　私の専門領域のひとつである骨学研究の歴史は古く，すでに古代ギリシャ時代のヒポクラテス（Hippocrates：BC 460〜377年）は骨の形態に関して，長骨と扁平骨とを分け，骨体，骨髄，骨膜などの部分を識別し，さらに頭蓋骨において板間層や縫合の存在を確認している．いわば今日の骨学の最も基本的な構造を確立しているのである．一方，考古学の研究の歴史もまた古いであろう．それは自分自身を含むヒトの過去や歴史を（発掘された）直接資料によって知ろうとするのは，「ヒト」“Homo sapiens”の学名の如く，知恵と興味の探究者としての本質だからである．

　骨は硬組織であり保存がよく，考古学的遺物として残りやすいという特徴がある．発掘された人骨資料を丹念に観察してみると，いわゆる全く正常な骨というものは意外と少ないことに気が付く．多かれ少なかれ正常ではない（異常あるいは病理学的な）変化を伴なっているのである．多くの場合，微妙な変化は病理学的変化というよりも変異として処理されているが，明らかにはっきりとした異常を示す病的な骨については，これまで多くの研究者の注目を引いてきたことは確かである．このような病的変化を示す古人骨を研究対象として，鑑別診断を含めてその病理学的診断や疫学的分析，さらに古代の人々（集団）での全体的な健康状態や疾病状況を明らかにするのが「古病理学」（Palaeopathology）と呼ばれる研究分野である．古病理学では，過去の人々の遺した骨という，いわば彼等の身体そのものであり，その身体に生じた病気の直接的な資料と証拠を研究対象とする．従って古病理学は確実に病変を証明し，診断し，その影響を個人レベルでも社会レベルでも解明してゆくことの可能な唯一の研究方法といっても過言ではない．

　我が国での学問的体系としての古病理学の歴史も考古学同様，明治時代に遡ることができる．古病理学研究は明治20年代に小金井良精（1856〜1944年）が北海道出土のアイヌ人骨格資料に見い出された骨折などの病変を記載したことをその嚆矢とする．さらに昭和に入り清野謙次は彼自身が発掘した大量の人骨資料（主として石器時代）における様々な病変人骨について総合的に古病理学的研究を行い数多くの古病理学に特化した論文を発表している．

　第二次世界大戦後，考古学同様，古病理学もまた新しい方法論や診断技術の進歩を背景として著しく発展してきた．特に1990年代以降は日本人の成立や健康変動における感染症の影響などの研究が大きく進展している．本稿では特に日本人の成立に少なからぬ影響を及ぼしたとされる感染症，なかでも結核についての最近の研究成果について紹介することにする．

《症例報告》

脳卒中後の肩手症候群2症例における臨床所見と肩のMRI 山中　弘子 , 山中　英賢 , 脇田　政之 , 橋口　良也 , 粕谷　潤二 52巻2号 , 2015年2月 , pp.126-131

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はじめに

　1994年，国際疼痛学会（IASP）が肩手症候群^1〜3）（shoulder-hand syndrome：SHS），RSD^4）（Reflex Sympathetic Dystrophy）と呼ばれてきた症候群を複合性局所疼痛症候群タイプ1（Complex regional pain syndrome type1：CRPS Ⅰ）という呼称に統一した^5）．CRPS Ⅰの初期には交感神経活動の低下^6）による皮膚温上昇や神経性炎症^7，8）による痛覚過敏がある．Oaklanderら^9）は皮膚の病理所見からCRPS Ⅰはsmall-fiber neuropathyであるとしている．日本では厚生労働省CRPS研究班によって日本版CRPS判定指標^10）が提唱された．脳卒中後のSHSは自覚的にも他覚的にも手の痛覚過敏，可動域制限，浮腫があり，肩の症状とは無関係に日本版CRPS判定基準を満たす．実際，脳卒中後のRSDは骨シンチにおいて約半数は肩関節に集積のないWrist-hand syndromeであった^4）．リハビリテーションの阻害因子であるSHSの病態生理の解明はその予防，早期発見，治療にとって重要である．肩の軽微な外傷が誘発因子^2）として重視されているがその発症機序はまだ明らかでない．今回我々は，脳卒中亜急性期の肩のmagnetic resonance imaging（MRI）を施行し，SHS発症前の1例と発症後の1例にはあって，SHSを発症しなかった1例にはなかった特徴的な所見を認めたので報告する．

慢性期脳卒中患者の下肢痙縮に対するA型ボツリヌス毒素製剤投与と入院リハビリテーションの併用により機能改善を認めた3例内山　侑紀 , 足立　清香 , 勝谷　将史 , 小山　哲男 , 児玉　典彦 , 道免　和久 52巻2号 , 2015年2月 , pp.132-137

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はじめに

　脳卒中後の下肢痙縮に対し，2010年A型ボツリヌス毒素製剤（商品名：ボトックスう^®，以下BTXA）の保険適用が認可され，本邦の脳卒中治療ガイドラインで推奨されている）^1）．しかし，下肢痙縮に対するBTXAの効果に関するこれまでの無作為化比較試験（RCT）では，下肢痙縮は改善するものの，機能改善を得ることは難しいとされてきた^2〜5）．

　本邦では，BTXAの効果に関し，2010年の木村らの治験の報告^5，6）以降，上肢痙縮に関する報告は散見されるが，下肢痙縮に関する報告はない．BTXAは12〜16週程度の効果が持続する^7）が，下肢痙縮に対するBTXA投与後のリハビリテーション（以下，リハ）の効果は未だに明らかではない．

　当院は療養病床のリハ病棟を持ち，慢性期脳卒中患者の入院リハを行っている．今回，慢性期脳卒中の下肢痙縮患者に対し，BTXA投与後に4週間の入院リハを施行した結果，下肢痙縮のみならず歩行能力やバランスの改善を認めた3症例を経験したため，文献的考察を加えて報告する．

地方会

第58回日本リハビリテーション医学会関東地方会—2014年9月20日（土），於：JAとりで総合医療センター新谷　周三 52巻2号 , 2015年2月 , pp.138-145

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第37回日本リハビリテーション医学会近畿地方会—2014年9月20日（土），於：大手前病院須貝　文宣 52巻2号 , 2015年2月 , pp.146-154

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欧文目次 52巻2号 , 2015年2月

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
52巻2号
(2015年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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