The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 46巻10号 (2009年10月発行)

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お知らせ

第47回日本リハビリテーション医学会学術集会開催のお知らせ 46巻10号 , 2009年10月 , pp.599

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評議員選挙告示 46巻10号 , 2009年10月 , pp.600-601

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評議員選挙の実施に関する申し合わせ 46巻10号 , 2009年10月 , pp.602-603

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専門医の職域別勤務実態に関するアンケートおよび女性専門医アンケートのお願い 46巻10号 , 2009年10月 , pp.604

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研修施設Webシステム「新規申請」受付開始のお知らせ 46巻10号 , 2009年10月 , pp.605

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会員用Webシステムのログインについて 46巻10号 , 2009年10月 , pp.606

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日本リハビリテーション医学会研修会 46巻10号 , 2009年10月 , pp.607

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第4回福祉・地域リハビリテーション実習研修会 46巻10号 , 2009年10月 , pp.608

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第3回実習研修会「動作解析と運動学実習」 46巻10号 , 2009年10月 , pp.609

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福祉用具Webアンケートへの協力のお願い 46巻10号 , 2009年10月 , pp.610

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第46回日本リハビリテーション医学会学術集会／静岡　《Invited Lecture》

Traumatic Injury to Peripheral Nerves Lawrence　R. Robinson 46巻10号 , 2009年10月 , pp.611-615

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Epidemiology of Peripheral Nerve Trauma

　Traumatic injury to peripheral nerves results in considerable disability across the world. In peacetime, peripheral nerve injuries commonly result from trauma due to motor vehicle accidents and less commonly from penetrating trauma, falls, and industrial accidents. Of all patients admitted to Level I trauma centers, it is estimated that roughly 2 to 3％ have peripheral nerve injuries.^9,12） If plexus and root injuries are also included, the incidence is about 5％.^9）

　In the upper limb, the nerve most commonly reported injured is the radial nerve, followed by ulnar and median nerves.^9,12） Lower limb peripheral nerve injuries are less common, with the sciatic most frequently injured, followed by peroneal and rarely tibial or femoral nerves. Fractures of nearby bones are commonly associated, such as humeral fractures with radial neuropathy.

第46回日本リハビリテーション医学会学術集会／静岡　《教育講演》

脊髄損傷のリハビリテーション―良好な社会的アウトカムを目指して德弘　昭博 46巻10号 , 2009年10月 , pp.616-621

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なぜ社会的アウトカムか

　我々はリハビリテーション（以下，リハ）医療を，障害を負った対象者を急性期から引き継ぎ，その障害にふさわしい形での社会復帰を援助し，またその結果得られた社会生活を維持することと捉えている（図1）．

　本来リハ医療は障害のレベルでいえば，能力低下・活動の制限に対するアプローチが主流である．しかし機能的アウトカムは得られたが，それに適合した生活の場が得られないのであれば，リハ医療の効率は低下することになる．その意味でリハ医療の帰結として生活の場を確保することは非常に大きな意味を持つ．しかしわが国ではリハ医療で得られた日常生活動作（ADL）にふさわしい生活の場を確保する取り組みをリハ医療終了後に行う施設は少なく，多くの場合は医療施設がこの役目を担わねばならない．この場合，必然的に社会的不利，参加の制約のレベルに関する包括的なアプローチが医療の中で必要になる．

足の障害と靴の医学橋本　健史 46巻10号 , 2009年10月 , pp.622-627

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はじめに

　最近，遺伝子研究が急速に進歩して，ヒトとサルの遺伝子はその約99％までは同一であるという報告があった．ヒトとサルを分けるものは何であろうか？それは直立二足歩行を常時，日常的に行うかどうかにあるのではないか．私は足の構造とくにアーチ構造の違いを強調したい．サルの足部は扁平で，足アーチ構造は存在しない．これに対して，約370万年前の猿人の足跡にはすでに土踏まず-足アーチ構造-が存在した^1）．人類史のかなり初期の段階である猿人の足跡にすでに足アーチ構造が存在した事実は，足アーチ構造が直立二足歩行にとって非常に重要な要素であることをうかがわせる．

　本稿では，足アーチ構造についての最近の知見と，最近注目を浴びてきているアーチが消失する新しい病気（後脛骨筋腱機能不全）についての診断，治療について報告する．また，このように重要な足の障害のうち，最も頻度の高い疾患として足関節外側靭帯損傷をとりあげ，その診断，治療法について述べる．さらに，足の障害の予防，治療に欠くことのできないテーマが靴の選択，処方である．靴の構造と機能について，最新の知見をまじえて報告する．

運動単位疾患（motor unit disease）のリハビリテーション花山　耕三 46巻10号 , 2009年10月 , pp.628-632

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はじめに

　いわゆる神経筋疾患は，錐体路の障害，錐体外路の障害，小脳・脊髄後索系の障害に大別される．運動単位疾患（motor unit disease）とは，リハビリテーション（以下，リハ）医学の古典的教科書であるKrusen's Handbook of Physical Medicine and RehabilitationのchapterのひとつであるRehabilitation Management of Diseases of the Motor Unitの中に使われている用語であり，運動単位に含まれる運動ニューロン，末梢神経，神経筋接合部，筋線維の疾患を指す^1）．運動単位疾患の中心となる症候は麻痺ないし筋力低下であり，さまざまな部位での筋力低下をどのように扱うかがそのリハの主眼となる．その際に重要なことは予後を含めたより正確な診断である．Krusenの教科書では，その予後よりprogressive，transient，static，recurrentの4つのカテゴリーに疾患を分けている（表）．

　運動単位疾患のリハは，日常生活動作（ADL）さらには社会活動の維持・改善を目的として行われる．主な症候である筋力低下へのアプローチは，1）筋力自体を改善ないし維持するにはどうするか，2）低下した筋力でもより効率的に動くにはどうするか，3）活動を行うに十分な筋力がない場合にはどうするか，の3点からなる．

深部静脈血栓の予防ストラテジー石井　政次 , 川路　博之 , 玉木　康信 , 浜崎　允 46巻10号 , 2009年10月 , pp.638-643

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はじめに

　術後の静脈血栓塞栓症は，現在トピックとなっている．肺血栓塞栓症（pulmonary thromboembolism：PTE）の原因のほとんどは下肢の深部静脈血栓（deep venous thrombosis：DVT）であり，この両者は同じ病態と考えられ静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism：VTE）と称されるようになった．

　また，サッカーの高原選手のPTE，2004年中越地震での中年女性の車中死亡のニュースなどで国民にも周知のこととなった．

　一方2004年に本邦で初の予防ガイドライン^1）の発刊，診療報酬においても肺血栓塞栓症予防管理料の設定で，我々はVTE予防を必ず行わなければならないものとなった．また本邦でも抗凝固剤の認可により予防法も変化が起きてきた．正しい使用方法の指導のため日本整形外科学会では，ガイドラインの改定本^2）を発行した．

　PTEが一旦発症するとその約1/3が死亡に至るといわれ，そしてその約43％は，1時間以内の死亡との報告がある^1）．それ故，下肢のDVTの早期発見，予防が大切となる．私自身も3例の致死的肺血栓塞栓症を経験している．3例目の症例が，あまりに悲惨だったことにより本格的に予防に取り組むこととなった．

　肺血栓の90％は下腿の血栓が原因とされている．特にヒラメ静脈の血栓には要注意である．下腿にできた血栓の15％はやがて近位に伸展してくるといわれている．徐々に近位に伸展してきたDVTは，突然一部が切れ肺に塞栓し，死亡にいたる．そこで無症候のうちに早期発見，治療することが必要となる．呂らによると剖検になるような症例はほとんどは浮遊血栓で，血流があるため下肢の腫脹が見られないという．

　DVTはなぜできるのだろうか．すでに，1856年にVirchow^3）が静脈血栓の発生要因について，血流の停滞，静脈内皮障害，血液凝固能の亢進の3つの因子を唱えてる．血流が停滞すると活性化された凝固因子の洗い流しが妨げられ希釈できず，血栓を助長する．また血管内皮が障害され血管内皮下組織が露出されると血小板が粘着して血小板凝集を引き起こし，凝固因子も活性化され凝固能が亢進されるという．

軽症くも膜下出血のCT診断波出石　弘 46巻10号 , 2009年10月 , pp.644-648

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はじめに

　高齢化に伴い脳卒中は全体としてその発症率の増加と重症化が予想される．くも膜下出血の発症率は脳卒中全体の約10％ではあるが，基本的に予後不良の疾患であり，その増加と重症化は予後不良例の増加を意味する．くも膜下出血軽症例は典型的な症状を呈さないため見逃されることが多い．見逃された症例が再出血した場合の予後は極めて不良で，患者側から訴えられることも増えている．軽症例の頻度は少ないが，見逃しを予防するための臨床上の要点について報告した．

第46回日本リハビリテーション医学会学術集会／静岡　《Educational Lecture》

Physiatric Perspective of Spine Interventions : An Evidence-based Approach Eun-Seok　Choi 46巻10号 , 2009年10月 , pp.633-637

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Background

　Chronic spinal pain is a challenging problem to both physiatrists as well as for our patients. The clinician needs to conceptualize a process of evidence-based diagnosis and treatment. A recent review shows that the patients with intractable low back pain (LBP) without radiological evidence of disc protrusion, were evaluated utilizing controlled, double diagnostic blocks, had etiology from facet joints, discogenic pain, sacroiliac joint (SIJ) pain, and segmental nerve root pain. In 19％ of those patients, no specific cause was defined.^1,2） On the basis of the advances of modern imaging technology, discovery of chemical mediators, reported success of minimally invasive treatments, and the unique training program of physical medicine and rehabilitation, spinal intervention becomes a fast-growing field of practice for physiatrists.

《総説》

筋電図検査における干渉波解析―定性的解析と定量的解析およびその限界興津　太郎 46巻10号 , 2009年10月 , pp.649-658

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筋電図検査における干渉波解析の意義

　針筋電図を中心とした電気生理学的検査は，神経筋骨格系の疾患および障害を扱うリハビリテーション（以下，リハ）医学において必要不可欠である．針筋電図は筋細胞膜に生じる電位変化を同定し，前角細胞，軸索，神経終板，筋線維で構成される運動単位の異常をとらえる検査であり，筋の安静時と随意収縮時では異なった評価が行われる^1）．安静時には，神経・筋の障害の結果として生じる自発電位の同定によって障害部位の高位診断を行う．一方で随意収縮時には，運動単位活動電位（motor unit action potential：MUAP）を評価し，神経疾患と筋疾患の鑑別，疾患の重症度判定，機能回復の推定や運動負荷量の設定を行う^2）．運動を扱うリハにおいてMUAPの解析は，筋収縮という生理学的現象をとらえる重要な機能診断技術の1つといえよう．

　随意収縮時の針筋電図を行うには，神経筋の生理学的知識と解剖学的知識の統合が必須である^3,4）．すなわち神経学的所見や臨床経過に応じて，対象とする筋肉から運動単位の発火および動員を適切に誘導し，その振幅と持続時間の特徴を評価する技術が求められる．これらの手技が不適切な場合には，誤った診断が導かれうる^5,6）．この問題を解決するための1つの手段が検査過程の形式化である．近年ではコンピュータを導入しMUAP解析を自動化するとともに，神経疾患と筋疾患を鑑別する検査プログラムが開発されている．しかしながら鑑別の精度が十分ではなく，解析が煩雑で時間を要するなど，改善すべき点は多い^7）．

地方会

第20回日本リハビリテーション医学会北海道地方会―2009年9月5日，於：北海道大学医学部臨床講義棟生駒　一憲 46巻10号 , 2009年10月 , pp.659-664

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第26回日本リハビリテーション医学会北陸地方会―2009年9月5日，於：ホテル金沢染矢　富士子 46巻10号 , 2009年10月 , pp.665-667

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欧文目次 46巻10号 , 2009年10月

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
46巻10号
(2009年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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お知らせ

第46回 日本リハビリテーション医学会 学術集会／静岡 《Invited Lecture》

第46回 日本リハビリテーション医学会 学術集会／静岡 《教育講演》

第46回 日本リハビリテーション医学会 学術集会／静岡 《Educational Lecture》

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