日本腎不全看護学会誌 5巻2号 (2003年11月発行)

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【原著】

1．思春期の慢性腎疾患患児の自己決定に関する研究江藤　節代 , 二重作　清子 5巻2号 , 2003年11月 , pp.52-57

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　本研究の目的は，思春期にある慢性腎疾患の子どもの自己決定に関する病気体験を明らかにし，看護の方向性について考察することである．成人期の血液透析患者5名に思春期時代の病気体験を半構成面接によりデータ収集し，内容を質的に分析した．その結果，思春期の慢性腎疾患患児は〈病気や治療の不十分な理解〉のまま〈不安・葛藤を自己表現できないもどかしさ〉をかかえながら生活しており，自分の生き方に関して〈自己決定への願望〉をもっていたことが明らかとなった．また，自らが納得した人生を送るために，自己決定を尊重されることが重要であることが明らかとなった．看護への示唆として，インフォームド・コンセントの重要性，家族が真の支援者になるためのケアの重要性，思春期特性をふまえたうえでのかかわりの重要性，日常生活のなかに子どもの自己決定を尊重する環境を保障していくことの重要性が見出された．

2．腹膜透析患者と家族のQOLおよび家族の介護負担の実態平川　オリエ , 下山　節子 5巻2号 , 2003年11月 , pp.58-63

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　目的：腹膜透析（以下，PDと略す）患者とその家族のQOLの関係および家族の介護負担を明らかにする．

　方法：対象は，2002年3月，PD患者会主催の研修会に参加したPD対象者26人とその家族34人．対象者のQOLは腎疾患健康関連QOL尺度KDQOLTM，家族はSF-36を使用．家族の介護負担度はZarit介護負担尺度（ZBI）を用いて測定した．他の調査項目は，PD歴，治療法，年齢，性別，病歴である．質問紙は郵送で回収した（回収率81.7％）．

　結果：PD対象者の平均年齢49.0歳（SD=15.6）．家族の平均年齢46.6歳（SD=15.4）．家族の介護負担平均得点は，12.5（SD=11.8）点であった．これは，痴呆を介護する家族の負担度より低かった．また，SF-36下位尺度8項目のなかで，PD対象者・家族ともに最も低かったのは，全体的健康感「GH」と活力「VT」であった．さらに患者は，SF-36下位尺度8項目のすべての項目で家族の平均得点より低かった．PD対象者と家族でSF-36下位尺度8項目の平均値に有意差があったのは，身体機能「PF」，身体の日常役割機能「RP」，精神の日常役割機能「RE」，全体的健康感「GH」と社会生活機能「SF」であった．国民標準値と家族のSF-36とを比較すると，家族は，「SF」と「RE」および心の健康「MH」が低かった．

　結論：QOLの観点からみると，PD対象者は社会生活機能面での障害が生じており，また家族は，精神的な健康度が低いことが明らかとなった．PD患者や家族のQOLが向上できるように積極的な看護介入の必要性が示唆された．

【調査報告】

1．良好な自己管理のために有効な支援方法の検討後藤　由香 , 渡部　さおり , 栗田　みつ子 5巻2号 , 2003年11月 , pp.64-67

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Ⅰ．はじめに

　血液透析患者の自己管理の良否は，合併症出現や生命予後に大きく関与するため，良好な自己管理が望まれる．慢性疾患をもつ患者は，セルフケア行動にて身体的・精神的症状が悪化しないように患者自身が自己コントロールすることが重要であるが，透析患者も同様であり，よりよい生活を送るためには，食事，薬物，運動療法などの治療的セルフケア行動の継続が重要となる．

　当院では1999年より，慢性腎不全維持期から透析導入後1年間をクリニカルパス（以下，CPと略す）によるチーム医療にて患者指導を行っているが，それ以前の導入者やCP終了後の対象者に自己管理不良者がみられるのが現状である．それらの対象者に対し，食事，水分，内服管理の改善や運動療法の実践ができるよう個々の看護計画にてさまざまな援助を実践しているが，著しい効果が得られない対象者もいる．

　そこで，良好な自己管理にて病状のコントロールと合併症の発症を最小限に予防でき，QOLの維持，向上がはかれるためには，どのような医療提供が有効なのかを検討することとした．その結果，良好な自己管理のためには治療的セルフケア行動支援の有効性が示唆されたので報告する．

2．外来血液透析患者の看護記録に関する実態調査（第一報）神谷　千鶴 , 本田　育美 , 大徳　真珠子 , 三島　明子 , 新谷　恵子 , 江川　隆子 5巻2号 , 2003年11月 , pp.68-78

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Ⅰ．はじめに

　わが国の透析療法は，独自の医療制度のもと，数多くの臨床・調査研究^1～5)によって確立されてきた．これらの研究では，患者の背景や身体的所見，透析条件などの情報が用いられており，このような情報は，日本透析医学会・日本透析医会により調査され蓄積されている⁶⁾．

　しかし，透析患者の高齢化や長期合併症の出現により，生活の質の低下が問題となってきている現在では，疾病や透析治療に関する情報だけでなく，心理的・社会的な側面や患者の家族についてなどの“透析治療を受ける患者の生活”についての情報，つまり，看護問題を把握するための情報の蓄積が必要であると考えられる．それは，日本看護協会が「看護記録は看護実践を明示したものであり，ケアの根拠や評価，ケアの向上，開発の貴重な資料である」⁷⁾ と述べているように，看護記録の内容が明らかになれば，記録に記載されたデータから患者の実態を把握できるばかりか，不足している情報や必要なデータについてアセスメントすることができ，ケア開発に重要な基盤づくりができる．さらに系統的に考案されたデータベースがあれば，的確な看護を提供することにつながるとも考えられる．

　しかしながら，わが国の透析看護における記録の実態は明らかになっておらず，そのうえ，看護問題に関連するデータを蓄積していくために必要な項目や判断の基準などについても検討されていない．そこで，全国の外来血液透析施設における看護記録の実態を把握することを目的に実態調査を行った．

【実践報告】

透析患者の足病変に対する早期発見および人工炭酸泉浴内田　波乃 , 後藤　和泉 , 金澤　久美子 , 鈴木　利昭 5巻2号 , 2003年11月 , pp.79-82

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はじめに

　近年，透析患者の年齢は，透析の長期化，高齢者の透析導入など，年々高齢化の一途をたどっている．また一方で，透析導入患者の1位を占める原疾患も，慢性糸球体腎炎から糖尿病性腎症へと代わっている．当院においても，65歳以上の高齢者や糖尿病性腎症者は増加傾向にあり，全透析者の4割以上を占めている．

　これらの患者のQOLに影響を及ぼす合併症の1つとして足病変がある．その原因として神経障害，血管障害，閉塞性動脈硬化症などがあり，放置すると潰瘍，壊疽へと進行し，最後には切断を免れないケースも少なくない．

　患者自身も日常生活のなかで足の状態に注意を払うことは少なく，深爪，冷感，踵の亀裂など，軽症の段階では異常と認識せず過ごすことが多い．また私たち医療者側も，患者の訴えがない限り注意を払わないのが現状である．

　今回私たちは，透析患者の足病変の早期発見，予防のために，患者自身にも足病変の知識と重要性を認識させ，こまめな足のチェックを習慣づける指導を行うとともに，定期的な足の観察，諸検査を行った．そのなかで，簡便に行えるモノフィラメントによるタッチテストと人工炭酸泉浴の有効性について報告する．

【事例報告】

末期癌患者の一症例を通して透析時の看護を考える尾副　節子 , 岩井　典子 5巻2号 , 2003年11月 , pp.83-86

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はじめに

　全身浮腫・けいれんを起こし来院され，尿毒症状態で緊急透析となり，さらに膀胱癌の骨盤内転移と診断され手術を受けたA氏が，癌の再発・転移により末期状態となり，サテライトより病院に転院し透析治療を続けるとき，透析室スタッフがA氏へどのようにかかわっていけばよいのか戸惑った．末期癌患者が病院で死を迎える割合は90％以上といわれている¹⁾．在宅ホスピス医である内藤は，「身体の痛みを最大限取り除き，その人にとって自然な姿，環境を整えることが，その人らしさを保てる」と言っている．私たちは，病院内の透析室という環境のなかで，A氏にA氏らしさを保てるようにできないかと考え，看護させていただいた．ここにその看護の実際を報告する．

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第7回日本腎不全看護学会学術集会・総会のお知らせ 5巻2号 , 2003年11月 , pp.87

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日本腎不全看護学会・日本透析医学会・日本腎臓学会（3学会と称す）認定日本透析療法指導看護師認定試験のお知らせ 5巻2号 , 2003年11月 , pp.88

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日本腎不全看護学会会則 5巻2号 , 2003年11月 , pp.89-91

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日本腎不全看護学会入会のご案内 5巻2号 , 2003年11月 , pp.92-95

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日本腎不全看護学会入会者（都道府県別）一覧表 5巻2号 , 2003年11月 , pp.96

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日本腎不全看護学会誌投稿規定 5巻2号 , 2003年11月 , pp.97

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日本腎不全看護学会第2期評議員名簿 5巻2号 , 2003年11月 , pp.98

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日本腎不全看護学会賛助会員 5巻2号 , 2003年11月 , pp.99

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編集委員／査読者 5巻2号 , 2003年11月 , pp.100

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編集後記 5巻2号 , 2003年11月 , pp.101

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基本情報

日本腎不全看護学会誌
5巻2号
(2003年11月発行)

電子版ISSN：2758-8203 印刷版ISSN：1344-7327 日本腎不全看護学会

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