HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY 28巻1号 (2021年3月発行)

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特集　女性の生活習慣病―新たな展開―

特集にあたって西郡　秀和 28巻1号 , 2021年3月 , pp.12-12

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本号の特集は2020年７月９日にご逝去されました水沼英樹先生が生前に企画されました。水沼先生は，私にとって出身大学・部活の先輩であり産婦人科医としての恩師でもありました。本特集を企画されていた当時は，福島県立医科大学ふくしま子ども・女性医療支援センターの初代センター長を務められており，公私ともに大変お世話になっていました。そのようなご縁もあり，編集委員の先生方のご厚意で，僭越ながら水沼先生の代理で「特集にあたって」を書かせていただくことになりました。水沼先生は，「女性医学は女性のすべてのライフステージにおけるquality of life（QOL）の維持・向上のために，女性に特有な心身にまつわる疾患を主として予防医学の観点から取り扱うことを目的とする産科婦人科学の専門領域の１つである」と述べられました。女性の生活習慣病も大事なテーマとなります。一般的に，あらゆる病気は生活習慣の影響下にあると言っても過言ではありません。したがって，長期的な視野にたって，生活習慣病が発症する前から個別的にリスクを評価して予防対策を立てることが大切です。そのためには，海外の知見を参考にしつつ，わが国独自のエビデンス作りが必要です。わが国では，女性の健康におけるライフコースの疫学研究として，日本ナースヘルス研究（Japan Nurses’ Health Study；JNHS）が2001年に開始されており，さまざまな知見が得られてきました。

疫学調査からみた女性の生活習慣病の実態―婦人科疾患との関連について― 林　邦彦 28巻1号 , 2021年3月 , pp.13-18

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女性の健康におけるライフコースを考えるとき，男性にはない性成熟期を考慮した生殖機能因子や生殖的加齢因子をモデルに含めなくてはならない。そのためには，閉経前の若年時からの健康情報を収集蓄積する疫学研究が必要となる。そのような前向き女性コホート研究である日本ナースヘルス研究（JNHS）と，JNHSを含む国際コンソーシアムInterLACEから報告された分析結果を紹介しながら，わが国の女性を対象にした疫学調査からみた生活習慣病の実態，特に婦人科疾患との関連について述べる。「KEY WORDS」ライフコース疫学，生活習慣病，生殖機能関連事象，女性医学，日本ナースヘルス研究

慢性炎症と生活習慣病真鍋　一郎 28巻1号 , 2021年3月 , pp.19-23

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慢性炎症は生活習慣病に共通して認められる基盤病態である。生活習慣病における慢性炎症の多くは，急性炎症の特徴を示さないまま低レベルの炎症がくすぶるように続き，細胞・組織機能を障害する。慢性炎症の継続は線維化などによる組織構築の改変（組織リモデリング）を引き起こし，臓器機能の不可逆的な障害をもたらす。慢性炎症を標的とする研究も進み，冠動脈疾患や糖尿病などを対象にした臨床研究で効果が確認されている。心血管疾患に典型的なようにさまざまな生活習慣病で性差が認められる。その背景では慢性炎症の生じやすさや，炎症プロセスに相違が存在する可能性が高いが，研究は不十分である。今後，炎症応答の相違をもたらす免疫系や組織の性差についてのさらなる研究が望まれる。「KEY WORDS」慢性炎症，性差，炎症老化

体脂肪分布と生活習慣病根本　雄飛 , 島袋　充生 28巻1号 , 2021年3月 , pp.25-32

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肥満者は糖尿病・高血圧・脂質異常症や動脈硬化性心臓血管病を合併しやすいが，その程度には性差がある（男性＞女性）。皮下脂肪型肥満と比べて内臓脂肪型肥満では代謝異常をきたしやすく，本来脂肪が蓄積しない臓器への脂肪沈着である異所性脂肪も代謝異常に関わる。これら体脂肪分布における性差は，性ホルモンによる代謝活性の違いを基盤としており，代謝異常や肥満関連合併症の性差の要因となっている。「KEY WORDS」体脂肪分布，内臓脂肪，異所性脂肪，代謝異常，性ホルモン

月経異常と生活習慣病倉林　工 , 森川　香子 28巻1号 , 2021年3月 , pp.33-43

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早発卵巣不全（POI）は更年期症状や骨粗鬆症に加え，心血管系疾患のハイリスク群であり，十分量のホルモン補充療法が望ましい。やせを伴う月経不順も骨粗鬆症のハイリスク群である。多囊胞性卵巣症候群（PCOS）は若年期の月経異常など生殖の問題のみでなく，中高年期以降の代謝異常や心血管系異常に代表される将来の生活習慣病，メタボリック症候群のハイリスク群である。PCOSをはじめ月経異常の女性は，生殖医学にとどまらず，若年期から老年期にわたる生涯のライフスタイルの改善や薬物療法などの適切な管理が望まれることから，女性医学において重要な関連領域となっている。「KEY WORDS」早発卵巣不全，多囊胞性卵巣症候群（PCOS），生活習慣病，女性医学，日本ナースヘルス研究（JNHS）

子宮内膜症と生活習慣病前田　英子 , 北脇　城 28巻1号 , 2021年3月 , pp.45-50

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近年，子宮内膜症が血管内皮機能障害，動脈硬化，将来の心血管疾患のリスクを増加させることが明らかとなっている。子宮内膜症の慢性炎症部位では，サイトカインやC反応性蛋白（CRP）が生成され活性酸素が増加し酸化ストレスが亢進する。慢性炎症と酸化ストレスは，血管内皮機能を損傷し，動脈硬化の進行と心血管疾患の発症に寄与する。子宮内膜症では，ライフステージ別に外科的治療や内分泌治療を選択する必要があり，これらと心血管リスクの関連についても今後の解明が待たれる。「KEY WORDS」子宮内膜症，動脈硬化，炎症，心血管疾患，酸化ストレス

妊婦健診と生活習慣病の予防田中　幹二 28巻1号 , 2021年3月 , pp.51-56

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妊婦の高齢化に伴い高血圧や糖尿病合併妊娠は増加傾向にある。こうした妊婦では母体死亡や胎児，新生児死亡のリスクが高まることから，妊娠前に適切に血圧や血糖をコントロールしておくとともに妊娠中も厳重な管理が必要である。一方，妊娠中に妊娠高血圧症候群（HDP）を発症した女性は，将来高血圧，虚血性心疾患などを発症しやすく，また妊娠糖尿病（GDM）を発症した女性は２型糖尿病発症リスクが７倍以上となり心血管疾患も発症しやすい。こうした情報を無駄にすることなく，定期的にフォローしていくことにより生活習慣病発症予防に努めるべきである。「KEY WORDS」生活習慣病，糖尿病，妊娠高血圧症候群，妊娠糖尿病，高血圧合併妊娠，定期的フォロー

生活習慣病からみた運動器疾患山内　美香 28巻1号 , 2021年3月 , pp.57-63

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２型糖尿病（DM），慢性腎臓病（CKD），慢性閉塞性肺疾患（COPD）といった生活習慣病が，骨や筋に影響し，骨粗鬆症やサルコペニアなどの運動器疾患をきたす。骨粗鬆症性の骨折やサルコペニアにより日常生活動作（ADL）が低下し運動療法ができなくなることで，生活習慣病の病態の悪化や，予後に悪影響を及ぼす可能性が指摘されている。したがって，これらの生活習慣病患者では，骨粗鬆症やサルコペニアの有無について積極的に評価し，予防と治療を行うことが重要である。「KEY WORDS」糖尿病，慢性腎臓病，慢性閉塞性肺疾患，骨粗鬆症，サルコペニア

生活習慣病からみた女性のメンタルヘルス西郡　秀和 28巻1号 , 2021年3月 , pp.65-70

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循環器病や糖尿病などの生活習慣病とうつ病が相互に関連することが疫学的に多くのメタアナリシスにおいて報告されている。病態の機序として生活習慣，視床下部-下垂体-副腎系（HPA系），自律神経系，炎症，酸化性・硝化性ストレス，内分泌，腸内細菌叢，遺伝素因，エピジェネティクスなど，さまざまな要因が複雑に絡まり相互に作用している。「KEY WORDS」循環器病，糖尿病，うつ病

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グラビア・目で見るホルモンと行動　―下垂体後葉ホルモンとストレス反応― 西村　和朗 , 上田　陽一 28巻1号 , 2021年3月 , pp.4-9

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下垂体後葉（PP）ホルモンであるオキシトシン（OXT）およびバソプレシン（AVP）は，視床下部室傍核（PVN）および視索上核（SON）に局在する大細胞性神経分泌ニューロンで産生され，PPに投射した軸索終末より循環血中に分泌される^1）（図１）。OXTは，分娩の促進および射乳反射を惹起することがよく知られているが，PVNの小細胞性神経分泌ニューロンの細胞体の軸索が延髄および脊髄に投射して疼痛抑制などに関与する。また，OXTはPVNおよびSONから脳内にも分泌され，信頼感，愛情や子育て行動などに深く関与し，ストレス緩和にも働いている^2）。AVPの末梢作用は，腎臓での水の再吸収（抗利尿作用）がよく知られている一方，PVNの小細胞性神経分泌ニューロンの細胞体で産生されたAVPは，コルチコトロピン放出ホルモン（CRH）とともに正中隆起外層（eME）に投射した軸索終末より下垂体門脈に分泌される。AVPとCRHはともに下垂体前葉からの副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）分泌を促進し，ストレス応答である視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸を活性化させる作用がある^3）。

ホルモンＱ＆Ａ澤田　健二郎 28巻1号 , 2021年3月 , pp.71-74

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骨粗鬆症は「骨強度の低下を特徴とし，骨折のリスクが増大しやすくなる疾患」と定義される^1）。骨強度は骨密度と骨質の２つの要因からなり，骨密度がほぼ70％，残りの30％が骨質により説明できるとされている。骨密度は骨形成と骨吸収のリモデリングにより維持されている。したがって，骨密度の低下は骨吸収の亢進が骨形成を上回ることにより起こる。閉経によるエストロゲン欠乏，加齢による筋力低下や寝たきりの不動などにより骨密度が低下する。それに加え，酸化ストレスや糖化の亢進，カルシウムやビタミンDやK欠乏などによる骨質の低下により，骨の脆弱性が亢進することで骨粗鬆症は発生する。日本人では50歳の女性が生涯に椎体骨折を起こす確率が約37％である。患者数は1,280万人（男性300万人，女性980万人）と推定されており^2），中高年女性にとっては“common disease”である。

脳におけるエストロゲンの見えざる作用第28回武谷　雄二 28巻1号 , 2021年3月 , pp.75-79

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女性のみならず男性にも子育てに与る潜在能力が存在しており，パートナーの出産とともにその能力が開花するように男性の脳は作られているということを前号で述べてきた。男性の子育てへの協力は，子孫の繁栄に直結するものである。そのため父性の開花するメカニズムはおそらく生物学的に揺らぐことなく刷り込まれているものであり，個々人の性格や生き方などに左右されるものではないと思われる。このような前提のもとに，父性の発現の底流にある現象を考えてみたい。子育てには子への愛着や愛おしさといった情動や視覚，聴覚，嗅覚といった感覚，あるいは栄養を与える，外敵から守るといった行動など多面的な機能を臨機応変に発揮する必要がある。このような全身の諸機能を統合的に発動することを指令する物質としてはホルモンがもっとも考えられる。母親の育児行動にはプロラクチンやオキシトシンというホルモンに導かれていることはよく知られていた。プロラクチンは，これまで乳汁産生と母性行動に関与するホルモンとしてよく知られている。その名前も乳汁を作るホルモンという作用に由来している。近年プロラクチンは男性の子育てにも関与しているという研究が次々と報告されるようになった。プロラクチンは種を越えて300種類以上の生物作用を発揮することが知られている^1）。プロラクチンの多様な作用に鑑み，父性行動にプロラクチンが関わっているとしても驚くべきことではない。本稿では父性とプロラクチンとの関係についてこれまでの知見をまとめて解説したい。

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目次 28巻1号 , 2021年3月 , pp.2-3

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奥付 28巻1号 , 2021年3月 , pp.84-84

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基本情報

HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY
28巻1号
(2021年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1340-220X メディカルレビュー社

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