HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY 25巻4号 (2018年12月発行)

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特集　Preconception Care―健やかな母子となるための最新トピックス―

特集にあたって大須賀　穣 25巻4号 , 2018年12月 , pp.12-12

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近年，妊娠前からの健康管理（Preconception Care）により妊孕性の保持・向上が期待でき，児の将来の健康の向上が期待されるという科学的根拠が積み上げられている。このため，妊娠し健康な子孫を残すためには妊娠前からの健康管理が重要であることが強調されるようになってきた。少し以前より生活習慣病胎児期発症起源（developmental origins of health and disease；DOHaD）学説が脚光を浴び，妊娠中の母体の栄養不良が児の将来の生活習慣病の発症原因となることが問題視されるようになった。一方で，妊娠してからの介入では次世代への影響を十分に防げないこともわかってきた。

卵巣　（1）小胞体ストレスへの対処と卵巣機能原田　美由紀 25巻4号 , 2018年12月 , pp.13-18

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卵巣病変を伴う疾患のみならず，卵巣病変を伴わない全身の異常も卵巣局所因子の調節機構に影響を及ぼし卵胞局所環境を悪化させ，妊娠成立の妨げとなる。挙児希望前に卵胞局所環境是正を図ることが有効な戦略となるかを卵巣局所因子小胞体ストレスに着目し検討した。われわれは，妊孕能低下をもたらす病態である肥満，多囊胞性卵巣症候群（PCOS）において，小胞体ストレスが異常活性化していること，ならびにこの抑制による病態改善効果を明らかにした。卵巣小胞体ストレス制御はpreconception careにおける新規戦略となることが示唆された。「KEY WORDS」卵胞局所環境，卵巣局所因子，小胞体ストレス，肥満，多囊胞性卵巣症候群（PCOS）

卵巣　（2）Preconception careとしての子宮内膜症の取り扱い北島　道夫 25巻4号 , 2018年12月 , pp.19-25

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子宮内膜症は慢性炎症性疾患と捉えられ，思春期から閉経後まで女性の各ライフステージのヘルスケアに影響を与えるlifelong diseaseである。本疾患は卵巣予備能に影響し，妊孕性低下のリスクとなる。Preconception careの観点から，妊孕性温存を念頭に置いた若年からの早期診断・介入が重要であるが，手術療法は卵巣機能を低下させる可能性もあるため工夫が必要である。また，子宮内膜症では周産期合併症のリスクが上昇することが知られている。「KEY WORDS」子宮内膜症，lifelong disease，慢性炎症，卵巣予備能，burn-out 仮説

子宮内膜　（1）慢性子宮内膜炎の病態と治療意義木村　文則 25巻4号 , 2018年12月 , pp.27-33

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慢性子宮内膜炎（CE）は，着床障害の原因になりうる。不妊患者におけるその頻度から不妊原因として重要な要因と考えられる。CEは，細菌などに対する抗原の持続的な子宮内膜の応答と考えられるが，子宮内膜内の免疫異常や脱落膜化障害を惹起し，着床障害を起こすと考えられる。抗菌薬治療により胚受容能の改善が報告されており，治癒可能な疾患である。CEの診断と治療はpreconceptional careとして妊孕性の改善において重要と考えられる。「KEY WORDS」慢性子宮内膜炎，不妊，着床障害，子宮内膜機能異常，抗菌薬

子宮内膜　（2）幹細胞からみた子宮内膜の健常性の維持升田　博隆 25巻4号 , 2018年12月 , pp.35-40

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子宮内膜は，妊娠のためだけに存在する一般的には注目度の低い組織であるが，着床から分娩に至るまで妊娠を維持する「種の保存」のための重要器官である。ヒトの子宮内膜は，月経周期という再生と剝脱のサイクルを初経から閉経まで約１ヵ月ごとに繰り返すため，その高い再生能力から組織幹細胞の存在が強く示唆される。そのため，子宮内膜の健常性は子宮内膜幹細胞によって維持されていると考えられる。本稿では，これまでに得られている子宮内膜幹細胞についての知見を紹介するとともに，子宮内膜の健常性の障害とその治療についても概説する。「KEY WORDS」子宮内膜，健常性，幹細胞，細胞治療

子宮内膜　（3）ビタミンDと子宮内膜機能太田　邦明 25巻4号 , 2018年12月 , pp.41-45

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妊娠前からの“栄養環境の改善”が妊孕能を向上させるかは明らかではなく，生殖機能に対する栄養環境のバイオマーカーも不明である。しかし，米国疾病管理予防センターや世界保健機関（WHO）がpreconception careにおいて推奨している栄養状態の改善は妊孕性改善と生児獲得に寄与することが期待される。近年，ビタミンD（VD）と生殖機能の報告が散見されているが，特に子宮内膜組織は性ステロイドホルモンの標的臓器であるため，VDも当然，作用することが予測されている。本稿では子宮内膜機能を中心にVDの作用を概説する。「KEY WORDS」ビタミンD，子宮内膜，ビタミンD受容体（VDR）

女性の健康とプレコンセプション　（1）若年女性の栄養横山　真紀 25巻4号 , 2018年12月 , pp.47-51

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わが国の若年女性は，やせの増加，肥満をはじめ脂質エネルギー比率の高い食事やカルシウム，鉄，葉酸などの必要な栄養素の摂取不足などさまざまな問題を抱えている。やせ，肥満はいずれも妊娠中の合併症を増加させ，次世代への影響も生じることが知られており，健やかな母子の視点から若年女性の妊娠前からの栄養問題の改善が望まれる。本稿ではわが国における若年女性の栄養を取り巻く諸問題について概説する。「KEY WORDS」やせ，肥満，妊娠，栄養

女性の健康とプレコンセプション　（2）母性内科―国立成育医療研究センターの場合― 金子　佳代子 25巻4号 , 2018年12月 , pp.53-58

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プレコンセプションケアとは妊娠前ヘルスケアであり，プレコンセプションケアを実践することで妊娠転帰の改善が期待できる。プレコンセプションケアは女性だけではなくパートナーや家族とともに行うことでさらに効果が期待できる。「KEY WORDS」プレコンセプションケア，妊娠前管理

女性の健康とプレコンセプション　（3）感染症森實　真由美 25巻4号 , 2018年12月 , pp.59-64

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妊娠前から注意すべき感染症には，不妊につながる感染症，母子感染をきたす感染症がある。しかし妊婦の多くは先天性感染をきたす感染症について，十分な知識をもっていない。今後妊娠をする可能性のある女性や家族にカウンセリングや教育を行うことで先天性感染を減らすことが期待できる。現在梅毒が流行しているが，無治療であれば，梅毒感染妊婦の69％に有害事象が生じる。梅毒は無症状のことがあり，皮疹も非特異的である。梅毒をいかに診断し適切な治療を行うかが重要な課題である。「KEY WORDS」先天性感染，サイトメガロウイルス（CMV），梅毒

女性の健康とプレコンセプション　（4）悪性腫瘍近藤　英司 25巻4号 , 2018年12月 , pp.65-70

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わが国における悪性腫瘍合併妊娠は，妊娠・出産年齢の高齢化と若年者の悪性腫瘍罹患率の上昇に伴い増加している。①妊娠初期の悪阻，下腹痛，体重減少と進行悪性腫瘍の自覚症状である嘔気，腹痛，体重減少等が類似していること②妊娠のために画像診断が避けられることから診断が遅れること③産婦人科医が非婦人科腫瘍の診断に習熟していないことが非婦人科腫瘍の診断が遅れ進行してから発見される症例がある理由である。また全体では41％に新生児集中治療室（NICU）への入院が必要であり，化学療法を使用する頻度が年々増加傾向にある。「KEY WORDS」悪性腫瘍，妊娠，化学療法，がんサバイバー，AYA世代

連載

グラビア・目で見る染色体異常症の診断と生殖内分泌関連疾患　―Y染色体異常症― 深見　真紀 25巻4号 , 2018年12月 , pp.4-8

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Y染色体には70以上の遺伝子が存在する1）。これには性決定遺伝子SRYと精子形成に関与する多くの遺伝子が含まれるが，体細胞の維持や分裂に必須の役割を果たすものはない。そのため，Y染色体の数的変化や構造多型は一般集団において一定の頻度で認められる。Y染色体の異常は，性分化疾患および生殖機能障害の原因としてよく知られている。さらに近年，高齢男性の体細胞におけるY染色体喪失が多彩な疾患に関与する可能性が見出された。

ホルモンＱ＆Ａ山口　明子 , 小宮　ひろみ 25巻4号 , 2018年12月 , pp.72-75

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A1：ホルモン補充療法（hormone replacement therapy；HRT）は，エストロゲン欠落症状やそれによる疾患予防を目的に行われる療法である。長期投与では子宮内膜がん発症リスクを増加させないため，プロゲステロン併用が必要となる。プロゲステロンは天然型・合成型に分けられ，現在わが国でHRTに使用されるのは合成型（プロゲスチン）となる。子宮内膜保護目的にはメドロキシプロゲステロン酢酸エステル（medroxyprogesterone acetate；MPA）が古くから使用され，周期投与では５～10mg/日を10日以上，持続投与では2.5mg/日投与が必要とされてきた。近年，プレグナン系のジドロゲステロン（dydrogesterone；DG）が，またエストラン系／ゴナン系の酢酸ノルエチステロン（norethsterone acetate；NETA）およびレボノルゲストレル（levonorgestrel；LNG）が使用されるようになり1），質問のような製剤間の相違に関心が寄せられたと思われる。それぞれの薬理学的特性を表１1）-3）に示した。

脳におけるエストロゲンの見えざる作用第19回武谷　雄二 25巻4号 , 2018年12月 , pp.76-81

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前号と重複するが，報酬システムとはヒトを含む動物が，その個体を維持し子孫を残すような行動を確実に実行するために，これらに必要な行為を快楽，快感として感ずる脳のしくみを指す。たとえば生きるために必要な食物は美味しいと感じる，異性に魅かれる，性欲などが報酬システムを刺激するものである。なお，高等動物では自身の存在を誇示し，より多くの子孫を残したいという本能が名誉心というかたちで報酬システムを活性化する。報酬システムに関連する行動は，それが快楽と感ずることで，強固な動機付けがなされ，例外なく実行されることが担保されることになる。前号では母性は報酬システムと密接に関わっており，子と接することによりほかの快楽刺激を上回って報酬システムが持続的に刺激され，母性が維持されることを述べた。本来育児は母親にとって喜びを覚え，気持ちが安らぐものであるにもかかわらず，現実には育児放棄・児童虐待の報告例は増加の一途にある。人口が地球の収容能力の限界を超えるに至るほど人類は種としての繁栄を極めてきたが，その原動力ともいえる子への手厚い養育が部分的ではあるにせよほころびが生じている。それには家族構成の変化，共働きの親の増加，教育を含む育児負担の著しい増加，過酷な競争社会を生き抜くための親の疲弊などさまざまな要因が考えられる。直接的には育児放棄・児童虐待は育児により得られる喜びが鈍化しているとも解釈できる。このような視点に立つと育児放棄・児童虐待は何らかの原因で，子への接触が報酬システムを効果的に活性化しない結果であると考えられる1）。本稿では育児の喜びを阻害するさまざまな要因を概観し，その対策を講ずるうえでの参考となればと念じている。

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目次 25巻4号 , 2018年12月 , pp.2-3

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奥付 25巻4号 , 2018年12月 , pp.84-84

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基本情報

HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY
25巻4号
(2018年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1340-220X メディカルレビュー社

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