産科と婦人科 90巻6号 (2023年6月発行)

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特集　「痛み」に強くなる―産婦人科医として知っておきたい最新知識―

ねらい石本　人士 90巻6号 , 2023年6月 , pp.569-569

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　痛みは体の異常を本人に知らせる非常に重要な感覚であり，愁訴として最も多いものである．古来より医療は痛みと向きあい，これを疾患や傷害の存在や部位を診断する手がかりとし，また緩和する様々な手当を行ってきた．

1．痛みと鎮痛のしくみ丸山　一男 90巻6号 , 2023年6月 , pp.573-581

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要旨

　痛みには，原因となる侵害刺激がある侵害受容性疼痛，神経そのものの損傷がある神経障害性疼痛，脳内ネットワークの変調がある痛覚変調性疼痛があり，単独または同時発生している．侵害刺激が存在する場合は，侵害刺激の除去が本質的に重要である．神経障害性や痛覚変調性疼痛では，脊髄での痛みの中枢性感作が発生しているため，シナプス伝達の亢進を抑える薬を使用するとともに，認知行動療法などを含めた，多職種による集学的・学際的治療を行う．chronic pelvic painは痛覚変調性疼痛の1つである．

2．妊婦における麻酔関連薬剤の薬理学濱場　啓史 , 橘　一也 90巻6号 , 2023年6月 , pp.582-586

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要旨

　妊娠中は母体の生理学的変化などに伴い薬物動態が変化するため，投与された薬物の効果は複雑なものとなる．また母体に投与されたほとんどの薬物は胎盤を通過して胎児へ到達し，妊娠時期によって催奇形性と胎児毒性の可能性が生じる．近年の診断技術向上や妊娠年齢の上昇を受け，妊娠中の非産科手術や胎児治療，分娩時の麻酔など麻酔関連薬剤の妊婦への使用は増加すると考えられる．薬剤投与の際は，妊娠母体の生理学と薬剤の特性，母体・胎児への影響を理解する必要がある．

3．脊髄幹鎮痛による無痛分娩の実際細川　幸希 90巻6号 , 2023年6月 , pp.587-594

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要旨

　無痛分娩の目標は母児の安全を守り，分娩進行を妨げることなく質の高い鎮痛を提供することである．児への影響が少ないことから脊髄幹鎮痛が第一選択となる．麻酔薬として低濃度局所麻酔薬とオピオイドを用い，局所麻酔薬の濃度や投与量，投与方法を工夫することで分娩進行に及ぼす影響を最小限としながら，良好な鎮痛を提供することを目指す．

4．産科麻酔における末梢神経ブロックの実際角倉　弘行 90巻6号 , 2023年6月 , pp.595-599

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要旨

　妊産婦で局所麻酔が選択される状況としては，帝王切開術のための麻酔管理，帝王切開術の術後鎮痛，経腟分娩の際の無痛分娩，経腟分娩後の産科処置（会陰切開や会陰裂傷の修復術）のための麻酔管理などがあり，多くの場合は脊髄幹麻酔が第一選択となるが，いくつかの状況においては末梢神経ブロックも選択肢となる．本稿では3種の末梢神経ブロック（陰部神経ブロック，傍頸管神経ブロック，腹横筋膜面ブロック）について適応や実施する際の注意点を解説する．

5．医療安全に留意した無痛分娩照井　克生 90巻6号 , 2023年6月 , pp.601-606

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要旨

　硬膜外無痛分娩を安全に行うために，医療安全の最近の考え方や実践を参考にした．なかでもヒューマンファクター対策として，デザイン，バリア，緩和，教育とトレーニングのそれぞれについて概説し，硬膜外無痛分娩や急変対応への応用を記した．局所麻酔薬の少量分割注入というテクニカルスキルを実践し，ノンテクニカルスキルを高め，医療者がよい体調で診療にあたることが大切である．

6．オキシトシンの疼痛抑制作用川﨑　展 , 酒井　昭典 , 上田　陽一 90巻6号 , 2023年6月 , pp.607-614

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要旨

　妊娠と出産のプロセスを促進する物質として1906年に発見されたオキシトシン（OXT）は，古くから子宮収縮や乳汁分泌作用があることが知られているが，その他の生理作用の1つとして鎮痛作用をもつことが注目されている．生体は，疼痛刺激を末梢から中枢に伝達する上行路と，上位中枢から下行性に脊髄後角ニューロンを調節する下行路をもつ．OXTは疼痛抑制性下行路に関与し，鎮痛作用をもつと考えられている．本稿では，OXTの多彩な生理作用の中でも疼痛抑制作用について概説する．

7．術後の疼痛（術後痛）管理の実際と留意点小松崎　誠 , 沼田　祐貴 , 濱口　眞輔 90巻6号 , 2023年6月 , pp.615-620

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要旨

　適切な術後痛管理は，患者のQOLの向上，術後合併症の予防，早期離床による予後改善のための重要な取り組みである．現在の術後痛管理は鎮痛薬の定時投与，患者自己調節鎮痛，硬膜外鎮痛などが組み合わされて実践されている．術後痛は術後12時間頃から徐々に減弱し，通常48～60時間までには軽快するが，術後24～48時間の間に疼痛が増強する場合には，術後合併症が発生している可能性を考慮する．

8．女性の片頭痛・筋緊張型頭痛への対応牧田　和也 90巻6号 , 2023年6月 , pp.621-625

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要旨

　疫学的に，片頭痛（いわゆる “頭痛持ち” の頭痛）は，30～40代の性成熟期女性の有病率が高く，緊張型頭痛は40歳以降の中高年女性の有病率が高いことが知られている．さらに女性の片頭痛は，月経周期・妊娠・分娩・授乳期・閉経期といった各ライフステージにおける女性ホルモンの変動との関連性が高い．産婦人科外来に頭痛を主訴として受診する患者自体は少ないが，産婦人科外来が慢性頭痛に悩む女性患者のゲートウェイの1つとして機能することが女性医学の観点から期待される．

9．新しいICD-11慢性疼痛コードの臨床応用森脇　克行 , 中村　隆治 , 堤　保夫 90巻6号 , 2023年6月 , pp.627-633

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要旨

　世界保健機関の「疾病及び関連保健問題の国際統計分類（ICD）」の最新版ICD-11が2022年2月に発効した．このICD-11にははじめて慢性疼痛の体系的な分類コードが取り入れられた．慢性疼痛は3カ月以上持続あるいは反復する痛みと定義され，痛覚変調性疼痛という新しい疼痛概念の下に慢性一次性疼痛という分類コードがつくられた．今後，ICD-11の慢性疼痛分類コードは産婦人科領域の慢性疼痛の診療において重要な役割を果たすと考えられる．

10．慢性骨盤痛と外陰前庭痛の管理関口　由紀 90巻6号 , 2023年6月 , pp.635-642

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要旨

　従来の診断法で疼痛の原因が明らかでない持続する慢性骨盤痛と遭遇した場合は，まず痛みの総量を減らすため，末梢神経障害性疼痛治療薬と下行性疼痛抑制系遮断薬を少量から早期に開始する．さらに月経により痛みが変動する場合は，性ホルモンを動かす治療，自律神経失調症状がある場合は漢方薬を併用する．さらにストレスを認知させ，回避させ，規則正しい生活と運動習慣をつけられるように行動変容を促すことが重要である．

11．慢性疼痛に対する鍼灸治療伊藤　和憲 90巻6号 , 2023年6月 , pp.643-647

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要旨

　慢性疼痛の女性の有訴率は高く，線維筋痛症や片頭痛などでは性差が存在している．その背景には，性ホルモンの関与が示唆されているため，痛みだけでなく様々な症状を呈すること，さらには長時間持続することから，痛覚変調性疼痛に発展しやすく，難治化しやすい．そのため，女性の慢性疼痛では薬物治療にのみ頼るのではなく，副作用の少ない鍼灸治療を積極的に取り入れることが大切である．

12．線維筋痛症の診療村上　正人 90巻6号 , 2023年6月 , pp.649-655

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要旨

　患者の90%は女性とされる線維筋痛症は全身の痛みや多様な心身症状を有する機能性疾患であり，女性の月経関連症状や妊娠，出産，育児などのライフイベントに大きく影響を与える．病態解釈と治療的対応には心身医学的視点が必須であり，妊娠・授乳時には適切な薬物選択，生活指導，心理的アプローチが重要である．

13．穿刺（ワクチン接種を含む）を契機とした遷延痛への対応北原　雅樹 90巻6号 , 2023年6月 , pp.657-661

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要旨

　ワクチン接種を含む穿刺を契機とした遷延痛への対応を円滑に行うには，3つの呪い（学習の呪い，3つの円の呪い，診断名の呪い）から解放され，慢性痛と急性痛の違いを認識することが必須である．そのうえで，痛みが遷延しないように，予防・診断・対処を適切に行う．特にワクチン接種後の遷延痛については，十分な体制がつくられている．したがって，医療者にとって最も重要なことは「何とかなる」と高をくくり，自信をもって対処することであろう．

14．がん疼痛の薬物療法余宮　きのみ 90巻6号 , 2023年6月 , pp.663-669

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要旨

　がん疼痛治療に関する新しい話題として，2020年に日本緩和医療学会による「がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン」，2018年にWHOがん疼痛ガイドラインがいずれも大幅に改訂されたことがあげられる．またここ数年で新しい薬剤が使用できるようになり，がん疼痛治療は大きく変遷を遂げている．強オピオイドではヒドロモルフォン，タペンタドール，メサドン，フェンタニル口腔粘膜吸収剤が，オピオイド誘発性便秘症治療薬としてナルデメジンが上市された．本稿では，新しいガイドライン，新薬を含めたがん疼痛の薬物療法について解説する．

15．がん患者の感情的苦痛の対応佐伯　吉規 90巻6号 , 2023年6月 , pp.671-677

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要旨

　がん患者の抑うつ・不安（いわゆる感情的苦痛）は報告によって異なるが，うつ病については15%の有病率とされる．特にがん告知後にその衝撃は強いものとなり，長期生存者においても性機能を含めた機能障害や整容の変化，社会的な役割の剝奪により感情的苦痛が残遺し得る．現在，感情的苦痛の成因はがんに伴う心理的衝撃以外にも炎症などの身体的因子が絡む複合的な病態と考えられている．また，これら感情的苦痛に対する各種対応はがんそのものの予後を改善させる可能性があり，早急な察知と対応が必要となる．

連載　弁護士が答えます！法律にまつわるあれこれ

親族間で医院を承継する場合，どのような観点に着目して，どのように話を進めればいいの？福原　正和 90巻6号 , 2023年6月 , pp.678-679

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Q　将来，父が開業しているクリニックを承継するつもりです．医院の承継にはどのような方法があるのでしょうか？

症例

血清CA125が異常高値を示したエリスロポエチン産生子宮筋腫の1例牧野田　佳 , 村松　俊成 , 牧野田　知奈美 , 間邊　貴俊 , 泉　顕治 , 西島　義博 , 石本　人士 90巻6号 , 2023年6月 , pp.681-686

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要旨

　子宮筋腫によるエリスロポエチン（EPO）産生に伴う赤血球増加症の1例を経験した．症例は60歳女性で健診時に赤血球増加を指摘され近医を受診し，EPO産生子宮筋腫が疑われ当院に紹介となった．子宮全摘術後の病理診断は良性子宮平滑筋腫で，免疫染色では腫瘍細胞内にEPOとCA125の蛋白発現が示された．術前の血清CA125は異常高値（7,247U/mL）だったが，術後は赤血球数とともに速やかに正常化した．

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目次 90巻6号 , 2023年6月 , pp.570-571

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お知らせ 90巻6号 , 2023年6月 , pp.600-600

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お知らせ 90巻6号 , 2023年6月 , pp.626-626

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お知らせ 90巻6号 , 2023年6月 , pp.634-634

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お知らせ 90巻6号 , 2023年6月 , pp.648-648

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お知らせ 90巻6号 , 2023年6月 , pp.656-656

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投稿規定 90巻6号 , 2023年6月 , pp.688-689

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投稿論文チェックリスト 90巻6号 , 2023年6月 , pp.690-690

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投稿同意書 90巻6号 , 2023年6月 , pp.691-691

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バックナンバー 90巻6号 , 2023年6月 , pp.694-694

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本号掲載広告一覧 90巻6号 , 2023年6月 , pp.695-695

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次号予告 90巻6号 , 2023年6月 , pp.696-696

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基本情報

産科と婦人科
90巻6号
(2023年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9792 診断と治療社

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