産科と婦人科 87巻9号 (2020年9月発行)

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特集　もう胎児付属物とはいわせない!-胎盤、臍帯、羊水-

前置胎盤遠藤　豊英 , 宮越　敬 87巻9号 , 2020年9月 , pp.999-1002

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出産年齢や帝王切開術率の上昇、生殖補助医療に伴う妊娠例の増加により、前置胎盤や癒着胎盤の増加が予想される。前置胎盤は産科危機的出血の原因の1つであり、その周産期管理にあたっては癒着胎盤のリスク評価や関連診療科･部門との情報共有･連携を図ることが重要である。

癒着胎盤近藤　英治 87巻9号 , 2020年9月 , pp.1003-1007

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前置癒置胎盤は、帝王切開時に大量出血や周辺臓器の損傷をきたす可能性がある重篤な疾患である。前置癒着胎盤の標準治療は子宮全摘であるが、近年、大量出血や子宮摘出を回避できる治療法として、胎盤をそのまま残置し自然消失するまで待機する保存療法が徐々に広がりをみせている。とりわけ膀胱に浸潤する穿通胎盤が疑われる症例は保存療法のよい適応である。本稿では前置癒着胎盤の診断、管理の実際と注意点について概説する。

前置血管佐々木　貴充 , 長谷川　潤一 , 鈴木　直 87巻9号 , 2020年9月 , pp.1008-1011

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前置血管は内子宮口上を走行する卵膜血管である。適切に診断されることにより児の予後を改善させることができる。分娩前の適切なスクリーニングとリスクのふるい分けが重要である。わが国での管理指針においては明確な基準はないものの、早産徴候の察知とCTGの評価が重要である。卵膜付着や前置血管の病態が正しく知られ、妊娠中の超音波診断が試みられることが、多くの児の予後を改善させるために必要である。

胎児付属器の病理診断松岡　健太郎 87巻9号 , 2020年9月 , pp.1012-1017

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胎児付属器を病理組織学的に検索することで妊娠経過中のイベントを推測することができる。病理診断に際しては臨床経過を適切に記載し、診断目的を明記したうえで検体を提出する。早産、出血･血腫･常位胎盤早期剥離、妊娠高血圧症候群、癒着胎盤、胎児発育不全および多胎妊娠といった日常遭遇することの多い病態における特徴的病理顕微鏡所見を概説する。

単一臍帯動脈瀧田　寛子 , 松岡　隆 , 関沢　明彦 87巻9号 , 2020年9月 , pp.1018-1020

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単一臍帯動脈は染色体核型正常の症例の0.2～1.6%、染色体異常症例の9～12%に認められ、無形成型と閉塞型の2種類がある。無形成型は染色体異常や合併形態異常と関連することが多く、閉塞型は分娩時の胎児機能不全と関連すると報告されている。閉塞型か無形成型かを妊娠中の複数回の超音波検査により判断することで、周産期管理に生かすことができる。

常位胎盤早期剥離日高　庸博 87巻9号 , 2020年9月 , pp.1021-1027

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常位胎盤早期剥離は危険因子を有さないローリスク妊娠からの発症もまれではなく、病状経過が急速で、その対応の適切さと迅速さが母児の予後に直結してくる。特に内出血型では、切迫早産や陣痛との鑑別がしばしば容易でなく、診断が遅れる場合がある。分娩開始前または分娩第1期における発症で胎児機能不全と診断すれば超緊急帝王切開を行う。一方、すでに胎児が死亡している場合には播種性血管内凝固症候群(DIC)治療下に経腟分娩を原則とする。DIC治療の中心はフィブリノゲンとその他の凝固因子の補充である。

絨毛膜下血腫山本　祐華 87巻9号 , 2020年9月 , pp.1029-1032

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絨毛膜下血腫(SCH)は臨床的によく遭遇する疾患ではあるが、臨床症状と周産期予後との関連が明確ではない。また有効な治療法も確立されていない。しかし、血腫の大きさが胎囊と同じかそれ以上ある場合や慢性化かつ増大した際には予後不良となることもあるため、注意深い観察が必要である。また巨大SCHであるBreus' moleにおいては胎児発育が良好で、臍帯動脈血流が正常である場合には良好な周産期予後を期待できる。

CAOS 村田　晋 87巻9号 , 2020年9月 , pp.1033-1037

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慢性早剥羊水過少症候群(CAOS)は、比較的緩徐に経過する慢性胎盤剥離(慢性胎盤早期剥離ともよばれる)が重症化した疾患である。CAOSは、慢性胎盤剥離症例で当初羊水量が正常であったものが、顕性破水を呈さずに羊水過少となる病態と定義されている。多くは早産となり、同時期の早産児に比べ慢性肺疾患を罹患するリスクなどが高く、周産期予後不良の疾患として近年認知されている。CAOSの病態を理解し、妊娠中から厳重な周産期管理が必要である。

絨毛膜羊膜炎塩崎　有宏 87巻9号 , 2020年9月 , pp.1039-1044

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病理組織学的見地から、胎盤の炎症のBlanc分類、臍帯の炎症の中山分類、胎盤および臍帯の炎症のRedline分類が知られている。ところが最近では、必ずしも｢炎症=感染｣ではないことが明らかとなり、｢炎症のみ、あるいは、感染のみ、あるいは、炎症+感染｣を1つにまとめたtriple I(intra-uterine inflammation or infection or both)という概念が報告されている。

羊水量山下　有加 , 近藤　哲郎 , 大槻　克文 87巻9号 , 2020年9月 , pp.1045-1050

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羊水量は胎児の健康状態を反映する指標であり、妊娠･分娩予後を予測するうえで非常に有用な指標である。また、羊水量の異常は日常の臨床の中で比較的遭遇する頻度が高いが、羊水過多症･羊水過少症いずれも周産期死亡率が高くなると報告されており、適切に評価し、原因についても鑑別を行い、方針を立てていくことが重要である。本稿では診療で頻用されているMVP、AFIを主とした超音波での羊水量の評価方法、異常について解説する。

前期破水笹原　淳 , 光田　信明 87巻9号 , 2020年9月 , pp.1051-1054

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前期破水は周産期管理を行ううえで、最も重要な病態の1つである。週数ごとによる児の予後(一般的な予後、各施設での予後)を十分に考慮したうえで、それぞれの対応能力に応じて必要な管理が異なることを念頭に置いた管理が望まれる。特に超早産期の早産期前期破水症例では、その対応に注意を要する。

臍帯動(静)脈血液ガス新垣　達也 , 関沢　明彦 87巻9号 , 2020年9月 , pp.1055-1059

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臍帯動脈血液ガス分析は、分娩直後に両端をクランプした臍帯動脈より採取して、直ちに分析することが望ましい。分娩直後の臍帯動脈血ガス分析結果は、分娩前および分娩中の胎児の酸塩基平衡を反映する。分析結果のpH、pCO2、BE、HCO3-を評価して、アシデミア･アシドーシスの有無の確認やアシドーシスの原因を推測することが、出生児の短期的な管理の指標になり、長期的な合併症の予測につながる。

臍帯血バンク渡邊　理子 , 宮内　彰人 87巻9号 , 2020年9月 , pp.1061-1066

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血液疾患の治療において、造血幹細胞移植として臍帯血移植数は骨髄移植数を超えており、重要な位置を占めている。日本臍帯血供給事業者(公的さい帯血バンク)として厚生労働省の認可を受けたさい帯血バンクと連携して多くの分娩施設で妊婦の同意を得たうえで臍帯血採取を行っている。臍帯血受け入れや移植の現状と、臍帯血採取の方法や当センターでの取り組み、さい帯血バンクの活動について述べる。

臍帯血幹細胞治療藤枝　幹也 , 前田　長正 , 相良　祐輔 87巻9号 , 2020年9月 , pp.1067-1072

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脳性麻痺(CP)および低酸素性虚血性脳症(HIE)を中心に自家や他家の臍帯血(幹)細胞(単核球)による治療法の開発が試みられている。粗大運動能力の改善が認められておりCPやHIEに対する新規の治療法として期待されている。また、臍帯(血)由来の間葉系細胞投与も試みられている。安全性と有効性から臍帯血幹細胞による新規治療法が注目されており、自験例を交えて臍帯血幹細胞治療の現状について解説する。

羊水幹細胞治療阿部　雄志 , 落合　大吾 , 田中　守 87巻9号 , 2020年9月 , pp.1073-1078

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脳性麻痺や脊髄髄膜瘤などの難治性周産期神経疾患は、妊娠中または分娩直後からの治療介入が重要であることが知られている。妊娠中に時間的余裕をもって採取可能なヒト羊水幹細胞(hAFSC)は、このような疾患に対する自己細胞を用いた早期介入が可能な唯一の幹細胞源であり、今後の臨床応用が期待されている。本稿では、これまでにわれわれが行ってきた、hAFSCの難治性周産期神経疾患に対する治療効果の基礎的な検討結果と今後の見通しについて述べる。

連載

医療裁判の現場から(第22回)　医療裁判に関するQ&A　帝王切開による分娩中に夫の代諾により子宮を全摘されたことにつき、説明義務違反に基づく損害賠償責任が認められた事案山田　隆史 , 粟野　公一郎 87巻9号 , 2020年9月 , pp.1079-1087

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症例

腟原発末梢性T細胞リンパ腫分類不能型(PTCL-NOS)の1例岩見　州一郎 , 森内　芳 87巻9号 , 2020年9月 , pp.1097-1102

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腟原発悪性リンパ腫は非常にまれな疾患である。今回、腟原発T細胞リンパ腫を経験したので報告する。症例は22歳未妊婦。排尿困難を主訴に来院し、画像検査にて腟悪性腫瘍を疑った。組織診にて悪性リンパ腫と診断されたが、免疫組織染色とフローサイトメトリーの結果に解離を認め、遺伝子検査にて末梢性T細胞リンパ腫分類不能型と診断された。CHOP療法が奏効し、化学療法時の妊孕性温存目的で卵巣組織凍結･Gn-RHアゴニスト療法を行った。

CA19-9高値から発見に至った子宮頸部最小偏倚型粘液性腺癌の1例茂木　真 87巻9号 , 2020年9月 , pp.1103-1106

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症例は49歳。健康診断でCA19-9の上昇を指摘され当院内科を受診した。4ヵ月後腹部CT検査にて子宮頸部に低吸収像を認めたので当科へ紹介となった。症状はなく頸部細胞診はNILMであったが、骨盤MRI検査において悪性腫瘍を示唆する所見を認めたので円錐切除術を施行し、最小偏倚型粘液性腺癌(MDA)を検出した。本症例の経験を踏まえ、MDAの診断におけるCA19-9の有用性について考察した。

基本情報

産科と婦人科
87巻9号
(2020年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9792 診断と治療社

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