小児外科 56巻9号 (2024年9月発行)

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特集　必携小児外科レジデントマニュアル2

術前処置・減圧近藤　享史 , 北河　徳彦 , 田中　聡志 , 盛島　練人 , 白根　和樹 , 臼井　秀仁 , 望月　響子 , 新開　真人 56巻9号 , 2024年9月 , pp.872-875

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はじめに

　安全で有効な手術を完遂するにあたって，術前処置は重要である。術中の視野確保や術野汚染，術後の創感染などの観点から，術前処置のできが手術の質やその後の経過を左右するといっても過言ではない。各施設でさまざまな工夫のもとに施行されていると思われるが，本稿では消化管手術・検査の術前処置・減圧処置を中心に，当院での施行例を示し概説する。特にHirschsprung病の減圧処置については重点的に述べる。最後に，近年減圧のために使用することも多い経腸栄養製品コネクタの規格が，国際規格に準拠した新規格に切り替わっているため，注意点について述べる。

気道確保制野　勇介 56巻9号 , 2024年9月 , pp.876-880

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はじめに

　気道確保は医療従事者にとって必須手技であり，特に重症小児患者の診療や手術・処置で麻酔・鎮静を必要とする場合には，患者の気道開通を正しく評価し，必要な気道確保手技を適切なタイミングで行うことが求められる。

PICC確保田村　誠 56巻9号 , 2024年9月 , pp.881-884

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はじめに

　末梢挿入型中心静脈カテーテル（peripherally inserted central venous catheter：PICC）は長期に使用でき，高濃度の点滴が可能であることから，極低出生体重児や外科疾患を有する児において非常に有用である。後述するエコーガイド下の穿刺を除けば，末梢点滴を確保するときと同様の穿刺方法で中心ラインが確保できるため，習熟しておきたい手技といえる。

CVC挿入瓜田　泰久 , 佐々木　理人 , 増本　幸二 56巻9号 , 2024年9月 , pp.886-891

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はじめに

　小児外科領域において，中心静脈カテーテル（central venous catheter：CVC）挿入は中心静脈栄養や化学療法のためのルート確保として必須の手技である。

胃管・イレウス管挿入佐藤　英章 , 渡井　有 , 田山　愛 , 中山　智理 , 大澤　俊亮 , 木村　翔大 , 富永　美璃 , 安達　聖 , 矢下　博輝 , 中村　友紀 56巻9号 , 2024年9月 , pp.892-896

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はじめに

　胃管・イレウス管挿入は小児・成人問わず臨床診療の場において必要とされる頻度の高い処置である。一方で，小児特有のチューブの種類・留置方法などが存在するため，正しい挿入方法の習得が重要となる。

尿道カテーテル挿入西　盛宏 56巻9号 , 2024年9月 , pp.897-899

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はじめに

　尿道は最終的な尿の通路であり，通常は一つしか存在しない。そのためひとたび尿道損傷を生じると，排尿困難から腎機能障害をきたすことがある。損傷部位によっては修復が不可能なことがあり，複雑な尿路変更術を要することもある。よって尿道カテーテル挿入は安全・慎重・確実に行うことが何よりも重要である。

気管カニューレ交換平井　みさ子 56巻9号 , 2024年9月 , pp.900-904

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はじめに

　小児は臓器の小ささや特有の気管切開（以下，気切）適応疾患から，カニューレ交換時のトラブルが重篤な事態に直結しかねない。思い込みや油断を排除して気管カニューレ交換に臨むためのチェックシート（表）を作成した。これを基に以下に解説する。なお，欧米では気管カニューレ交換はさまざまな資格の医療従事者が行うことができるためガイドラインが確立されている^1,2）。

胃瘻チューブ交換尾山　貴徳 , 野田　卓男 , 谷本　光隆 , 納所　洋 , 渡邊　日向子 56巻9号 , 2024年9月 , pp.905-910

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はじめに

　胃瘻は成人・小児ともに広く造設されており，胃瘻造設や管理に関する成書は多い。

ストーマ管理渡辺　稔彦 56巻9号 , 2024年9月 , pp.912-917

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はじめに

　小児消化管ストーマを要する小児外科疾患は多彩であるが，ストーマ管理を学習するための参考書は成人を対象としたものがほとんどであり，小児のストーマ管理に関するものは少ない。

モニターの読み方岡本　健太郎 , 水野　裕貴 , 伊藤　佳史 , 印南　優衣 56巻9号 , 2024年9月 , pp.918-921

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はじめに

　モニターとは，一般的にはほぼ非侵襲的に患児の情報をリアルタイムかつ客観的に提示する生体モニターのことを意味することが多い。経時的に変化するそれぞれの値から患児の真の状態を知るためには，患児に関する多数の因子を総合的に評価する必要がある。したがって，年齢に応じた正常値や各疾患独自の特徴などを正確に理解しておく必要がある。

人工呼吸器の基本設定宮沢　篤生 56巻9号 , 2024年9月 , pp.923-927

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はじめに

　小児外科診療において，早産・低出生体重児やさまざまな基礎疾患のある児など，人工呼吸器管理を必要とするハイリスク新生児が治療対象となることが少なくない。新生児に対する呼吸管理の進歩は著しく，新しい技術や専門的な管理が次々と開発され臨床に導入されている。

縫合・糸結びの基本山根　裕介 56巻9号 , 2024年9月 , pp.928-931

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はじめに

　糸結びや縫合は手術・処置において基本手技だが，小児外科医にとって超低出生体重児に対する手術，腹腔鏡/胸腔鏡手術での縫合結紮手技など高難度手術でも使用される技術であり，日々のトレーニングが重要である。本稿では「糸結びの基本」，「縫合の基本」を動画で紹介する。

手術器具田井中　貴久 , 城田　千代栄 , 牧田　智 , 天野　日出 , 檜　顕成 , 内田　広夫 56巻9号 , 2024年9月 , pp.933-937

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はじめに

　安全かつ確実な手術を行ううえで重要なことは基本手技に習熟することだが，手術器具についても熟知しておく必要がある。近年，小児においても内視鏡外科手術が広く行われるようになってきたが，外科の基本手技の原型は変わりない。

小児内視鏡手術の基本手技筒野　喬 , 津坂　翔一 , 小川　祥子 , 近藤　靖浩 , 竹添　豊志子 , 出家　亨一 , 川嶋　寛 56巻9号 , 2024年9月 , pp.938-942

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はじめに

　内視鏡手術は，小児領域でも普及して30年以上が経過し，多くの施設で導入され，術式は標準化されてきた。さらには，現在の若手医師のほとんどは，後期研修修了までに成人における内視鏡手術の執刀経験を積む機会が多くなっている。これらの経験から，小児外科全体でも内視鏡手術のレベル向上が予想される。一方で，小児独自の高度な技術を取得し，より安全かつ効果的な手技を行うためには，小児の特徴を理解し，適切な手術環境の確保と，日ごろの基本的手技の修練が不可欠である。

SSI（surgical site infection）荒井　勇樹 , 木下　義晶 56巻9号 , 2024年9月 , pp.943-947

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はじめに

　19 世紀半ばまでは，手術患者は通常術後に発熱をきたし，手術創から排膿があり，重症の敗血症になり死亡することが多かったが，状況が改善したのは 1860 年代にJoseph Lister が抗菌という原理を導入してからである。Listerの発表以後，外科手術は感染と死を伴う作業から疾患を治療し生命を永らえる技術へと劇的に変わった ^1）。

医療書類の書き方中井　優美子 , 亀岡　泰幸 , 岩渕　瀬怜奈 , 高成田　祐希 , 梶原　啓資 , 宮内　玄徳 , 大片　祐一 , 尾藤　祐子 56巻9号 , 2024年9月 , pp.948-951

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はじめに

　医療書類には種々のものがあるが，目的別に分けると次のように大別できる。①入退院時の必要書類，②検査・手術などの説明同意書類，③他の医療機関などへの診療情報提供書，④生命保険などの入院・通院証明のための診断書，⑤医療・福祉サービス給付の適否などの意見書類，⑥コメディカルスタッフへの指示書類，の6つである。ここでは③～⑥について小児外科で作成する機会の多い医療書類を中心に，書き方と注意事項を概説する。

プレゼンテーション川久保　尚徳 , 田尻　達郎 56巻9号 , 2024年9月 , pp.952-955

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はじめに

　領域（職種）に関わらず相手に情報を提示し，理解を得るための手段つまり「プレゼンテーション能力」は非常に重要な技能である。特に医師においては，患者の治療方針・治療経過を含め，必要十分な情報を短時間でプレゼンテーションすることが求められる。その細かい方法は各施設において決められたやり方があるものと想像されるが，本稿においては，当院で行われている小児外科医間でのプレゼンテーションの「流れ」を紹介する。

利益相反薄井　佳子 , 照井　慶太 56巻9号 , 2024年9月 , pp.956-959

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はじめに

　科学技術の総合的な発展を目的に，国策として産学官の連携が進められている。しかし教育，研究，診療という学術機関としての社会的責任と，産学連携活動に伴い生じる組織および個人の利益が衝突・相反する状態が必然的・不可避的に発生する。こうした状態が利益相反（conflicts of interest：COI）と呼ばれている^1）。

倫理規定石橋　広樹 , 森　大樹 , 島田　光生 56巻9号 , 2024年9月 , pp.960-963

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はじめに

　法は国家権力などによって強制される他律的な規範であり，守るべき最低限のルールである。一方，倫理は自主的な遵守が期待される自律的な規範である。これら2つは相反するものではなく互いに補完し合うべきもので，これまで「ヒポクラテスの誓い」に始まるさまざまな医の倫理が発展してきた。すなわち，医療を行うにあたり合理性をもって判断するために守るべき規範が医療倫理である。

小児外科診療におけるレセプト審査のポイント尾花　和子 , 川瀬　弘一 , 小高　明雄 , 田井中　貴久 , 下島　直樹 56巻9号 , 2024年9月 , pp.964-967

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はじめに

　診療報酬は公的価格であり，健康保険法等の各法による，保険者と保険医療機関との間の「公法上の契約」に基づいている。保険医療機関は，健康保険法等で規定されている保険診療のルール（契約の内容）に従って，療養の給付および費用の請求を行い，保険医も保険診療のルールに従って，療養の給付を実施する必要がある，とされている^1）。しかし，実際の診療の現場では，医師の業務は診察・処置・処方などの実務を行い，診療録に記載することが主であり，その対価を算定したり請求したりという事務的な業務は事務部門に委任していることが多く，請求の流れや，査定/返戻といった用語について十分に理解されているとはいい難い。

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目次 56巻9号 , 2024年9月 , pp.870-871

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バックナンバー 56巻9号 , 2024年9月 , pp.969-969

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投稿規定 56巻9号 , 2024年9月 , pp.970-971

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あとがき・次号予告 56巻9号 , 2024年9月 , pp.972-972

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基本情報

小児外科
56巻9号
(2024年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6313 東京医学社

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