診断と治療 112巻10号 (2024年10月発行)

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　総合的な診療能力を高める　診断推論戦略Up To Date

ねらい鋪野　紀好 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1191-1191

PDF(125KB)

フリーアクセス

文献概要を表示

　近年，わが国では地域における医療体制の見直しや医師の地域偏在および診療科偏在を解消する重要性が再認識されるとともに，高度医療の浸透や地域構造の変化を踏まえた新時代に適応可能な医療人材の養成といった課題が顕在化している．そのなかで，これらの課題を解決するために「総合的な診療能力を有する医師」の育成が求められている．内閣府からの「経済財政運営と改革の基本方針2024」にも明記されているほか，卒前の医学教育の教育指針となる「医学教育モデル・コア・カリキュラム（令和4年度改訂版）」（文部科学省）でも「総合的に患者・生活者をみる姿勢」が新たな資質・能力として追加された．上記の背景のなか，「総合的な診療能力」を醸成することが，医学生や若手医師に限らず，実地医家にとっても「リカレント教育」としてその能力を再度磨き上げる必要性が高まっていることがわかる．

扉 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1195-1195

PDF(86KB)

フリーアクセス

文献概要を表示

「総合的な診療能力」が求められているなかですべての医師の診療の基盤となる診断推論の思考プロセスを修得すべくクラシカルな方略から近年新たに提唱されている方略まで症例を通じてどのように活用するか解説します

総論Ⅰ　臨床推論と卓越した診断

臨床推論とは清田　雅智 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1196-1201

PDF(832KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Headline

・臨床推論とは，どの診療科でも実臨床で必要となる診断のプロセスである．

・検査（画像とデータ）だけで診断できる世界の限界を知る．

・心理面も含めた的確な疾患のイメージがないところに推論は成立しない．

卓越した診断―Diagnostic Excellence― 高田　史門 , 徳田　安春 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1202-1207

PDF(426KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Headline

・Diagnostic Excellenceは診断エラーから発展した医療の質である6つの要素から構成された概念である．

・Diagnostic Excellenceは現状の診療報酬では報われにくく，新たな評価システムの構築が急務である．

・Diagnostic Excellenceの実現には，Physical Diagnostic Excellenceの考えが必須である．

総論Ⅱ　診断推論戦略―Fundamental

二重過程理論　直観と分析を駆使する鈴木　富雄 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1209-1212

PDF(311KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Headline

・人の意思決定においては短期作業記憶領域で処理される直観的推論であるSystem 1と長期作業記憶領域で処理される分析的推論であるSystem 2の2つの過程が関連しており，二重過程理論とよばれる．

・System 1は迅速な診断につながる効果的な方法であり，熟練者はおおむねSystem 1で正確に診断をつけることができるとされるが，認知バイアスに注意が必要である．

・チャンクとは知識を一定のブロックに整理する（チャンクする）ことで，効率的に情報を処理する技術であり，熟練者はこれにより，長期作業記憶領域の膨大な知識を短期作業記憶領域での利用可能な情報に瞬時に落とし込むことができる．

・熟練者の頭の中には情報が整理されたタンスのようなものがあるが，初学者は情報が整理されておらず，チャンクが利用できず，System 1での鑑別があがってこない．

・System 1とSystem 2とは相反するものではなく，相補的に働き最終的な結論に達する．

Semantic Qualifier　適切な統制語を設定する鋪野　紀好 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1213-1216

PDF(358KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Headline

・Semantic qualifier（SQ）とは，キーワードをより上位の普遍化した医学用語に置き換えることを指す．

・SQを用いた診断推論戦略の強みを理解することで，効率的かつ効果的な鑑別疾患の想起や絞り込みが可能となる．

・SQを設定するためのコツとして，時間経過，部位，随伴症状，疾患特異性があげられる．

総論Ⅲ　適切な情報収集―History & Physical Examination

診断のための病歴聴取の方法山本　祐 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1217-1219

PDF(287KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Headline

・病歴聴取は診断推論の要である．

・的確なclosed questionとillness scriptの活用による疾患仮説形成が重要である．

・再現動画のような精細な患者イメージ構築が正確な診断と包括的患者理解に必要である．

診断に寄与する身体診察の方法川島　篤志 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1221-1224

PDF(317KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Headline

・病歴聴取から特定の鑑別疾患を想起し，疾患仮説に基づいた身体診察（HDPE）を行う際に，必要とされる身体診察のセットとその精度を高める必要性がある．

・頭からつま先まで身体診察を行う（HTPE）ことは時間の制約もあって手間がかかるが，入院診療で担当する際には正常所見も含めて地道に診察することが異常所見への覚知につながるので怠らない．

・高齢者診療では，顕在化していない「慢性臓器障害」や「身体の変化」があり，簡単な身体診察で認識することが可能であるために，見逃さないように意識する．

・難しい身体診察ではなく，誰にでもできる・アクションが変わる身体診察を身につけ，可能な範囲で磨き続けることが重要である．

各論Ⅰ　診断推論戦略―Classical Strategy

解剖学的アプローチ―Anatomical approach― 平田　理紗 , 德島　圭宜 , 多胡　雅毅 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1227-1233

PDF(501KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Headline

・解剖学的アプローチとは，患者の症状をきたし得る臓器を解剖学的に想起して，漏れなく鑑別疾患をあげていく手法である．

・解剖学的アプローチでは，全身疾患，精神疾患，薬剤性などの外因によるものが見逃されやすいので注意する．

・解剖学的アプローチは，鑑別疾患が想起できない場合や診断困難例で有用である．

病態生理学的アプローチ―VINDICATE鑑別診断法― 梶　有貴 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1235-1239

PDF(404KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Headline

・病理生態学的アプローチは，病態生理を加味しながら疾患の想起を行う診断戦略であり，その代表的なものとしてVINDICATE鑑別診断法がある．

・VINDICATE鑑別診断法では，解剖学的アプローチと組み合わせることで網羅的に鑑別診断をあげていくことができる．

・VINDICATE鑑別診断法は，診断推論教育や診断エラー対策として活用できるが，多忙な臨床現場で使用するには工夫が必要である．

診断の不確実性安藤　崇之 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1241-1245

PDF(332KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Headline

・医療における不確実性を理解し，まずは不確実性を整理することが重要である．

・診断の不確実性への対処方法を理解することで，不確実性への耐性を高めることができる．

・診断の不確実性を患者と共有することも対処方法の1つである．

帰納的渉猟と誘発されるルーチン―Inductive foraging and triggered routines― 原田　拓 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1247-1251

PDF(336KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Headline

・Inductive foraging（帰納的渉猟）は深刻な疾患の有病率は低いが，幅広い可能性を探索する必要があるプライマリ・ケアに特に適している．

・帰納的渉猟は臨床推論研究，認知心理学，教育学などの研究のなかで，この概念は支持されている．

・帰納的渉猟により，手がかりを掴んだあとはtriggered routines（誘発されるルーチン），descriptive question（記述的質問），hypothesis testing（仮説検証），といった手法に移るのがよい．

各論Ⅱ　診断推論戦略―Modern Strategy

Pivot and Cluster Strategy―軸となる鑑別疾患とその周辺疾患― 松尾　裕一郎 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1253-1257

PDF(417KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Headline

・Pivot and cluster strategyとは，鑑別の軸となる疾患 “pivot” から類縁疾患 “cluster” を分析的にあげていく診断戦略である．

・Pivot and cluster strategyを用いた診断推論の方略を理解することで，積極的に臨床で活用したい．

・Pivot and cluster strategyが特に有効な場面は，直観的に診断が浮かんだときや，逆になかなか診断が浮かばないときである．

DECLARE　A Comprehensive, Multifaceted Cognitive Forcing Strategy 志水　太郎 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1259-1264

PDF(424KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Headline

・DECLAREは複雑事案に強い問題解決手法である．

・DECLAREは患者中心性を中核にした戦略でもある．

・医師の診断過程における推論を明示し説明し納得感を得ることで患者協働が促進される．

水平/鉛直トレース―Horizontal and vertical tracing― 田島　篤生 , 宮上　泰樹 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1265-1270

PDF(412KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Headline

・新たな診断戦略として「水平方向への追跡」「鉛直方向への追跡」について紹介する．

・症例から診断戦略を理解する．

・診断戦略を解説したうえで，日常診療や診断学の指導に役立てることを目標とする．

患者受療行動に基づく診断―Behavior-based medical diagnosis― 鋪野　紀好 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1273-1276

PDF(377KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Headline

・患者受療行動とは，患者が医療機関を受診するに至るまでの行動を指す．

・患者受療行動を用いた診断推論の方略によって，診断エラーを回避する可能性もある．

・具体的な患者受療行動と想起される臨床情報を理解することで，重症疾患を見逃さないようにしたい．

ICTを活用した診断戦略佐々木　陽典 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1277-1283

PDF(489KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Headline

・目的に応じて適切なICTツールを使い分ける．

・検索も生成AIも自分自身が入力する情報で勝負が決まることを意識する．

・ICTが活用できる時代だからこそ診断推論に基づいたH & Pを大切にする．

連載　ジェネラリストのための咽頭のみかた

高熱，咽頭痛，全身倦怠感！藤原　崇志 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1185-1188

PDF(1768KB)

有料閲覧

文献概要を表示

症例

34歳男性．前日の朝から急に39℃の発熱と咽頭痛，頭痛，全身倦怠感，咳あり．3日前に一緒に出張した会社の同僚が発熱，咽頭痛のため近医を受診してインフルエンザウイルス感染症と診断された．そのため前日夕方に近くの診療所でインフルエンザ迅速検査を受けたが陰性であった．症状が続くため当日，再度受診した．これまでに入院歴はなく，定期内服薬はない．

連載　弁護士が答えます！　法律相談クリニック

Q　問題行動のある医師は解雇できますか？鵜澤　亜紀子 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1286-1287

PDF(353KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Q　看護師をいじめるなど問題行動がある医師について，病院としては辞めてもらいたいと思うことがありますが，解雇は可能なのでしょうか．研修医の場合はどうでしょうか．

--------------------

目次 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1192-1193

PDF(179KB)

フリーアクセス

おしらせ 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1201-1201

PDF(110KB)

フリーアクセス

本号掲載広告一覧 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1207-1207

PDF(81KB)

フリーアクセス

おしらせ 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1288-1288

PDF(281KB)

フリーアクセス

バックナンバー一覧 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1294-1294

PDF(164KB)

フリーアクセス

投稿規定 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1295-1295

PDF(159KB)

フリーアクセス

次号予告・奥付 112巻10号 , 2024年10月 , pp.1296-1296

PDF(191KB)

フリーアクセス

基本情報

診断と治療
112巻10号
(2024年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0370-999X 診断と治療社

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
3月9日～3月15日
)

第1位めまいの診断アプローチ（ATTEST）栁田育孝診断と治療 113巻 10号 pp. 1135-1139 (2025年10月1日) 診断と治療社
第2位潰瘍性大腸炎とは？上野伸展,藤谷幹浩診断と治療 114巻 3号 pp. 270-275 (2026年3月1日) 診断と治療社
第3位持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）―立位，体動，視覚刺激で増悪する慢性めまい― 堀井新診断と治療 113巻 10号 pp. 1193-1196 (2025年10月1日) 診断と治療社
第4位薬剤熱藤井元輝,大澤良介診断と治療 111巻 8号 pp. 1105-1109 (2023年8月1日) 診断と治療社
第5位ナトリウム異常の病態・鑑別診断・治療河越美佳,柴田茂診断と治療 114巻 2号 pp. 177-183 (2026年2月1日) 診断と治療社
第6位スポット尿電解質の見かた沼部敦司診断と治療 114巻 2号 pp. 148-152 (2026年2月1日) 診断と治療社
第7位小児の潰瘍性大腸炎診療石毛崇診断と治療 114巻 3号 pp. 299-305 (2026年3月1日) 診断と治療社
第8位睡眠時無呼吸―眠気に耐えられない状態と誤認された心原性失神― 富田康弘診断と治療 113巻 10号 pp. 1189-1192 (2025年10月1日) 診断と治療社
第9位肝酵素上昇の原因は？畠二郎診断と治療 114巻 3号 pp. 257-260 (2026年3月1日) 診断と治療社
第10位ねらい鋪野紀好診断と治療 113巻 10号 pp. 1119-1119 (2025年10月1日) 診断と治療社

投稿規定

診断と治療 112巻10号 (2024年10月発行)

特集 総合的な診療能力を高める 診断推論戦略Up To Date

総論Ⅰ 臨床推論と卓越した診断

総論Ⅱ 診断推論戦略―Fundamental

総論Ⅲ 適切な情報収集―History & Physical Examination

各論Ⅰ 診断推論戦略―Classical Strategy

各論Ⅱ 診断推論戦略―Modern Strategy

連載 ジェネラリストのための咽頭のみかた

連載 弁護士が答えます！ 法律相談クリニック

--------------------

基本情報

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング( 3月9日～3月15日)

特集　総合的な診療能力を高める　診断推論戦略Up To Date

総論Ⅰ　臨床推論と卓越した診断

総論Ⅱ　診断推論戦略―Fundamental

総論Ⅲ　適切な情報収集―History & Physical Examination

各論Ⅰ　診断推論戦略―Classical Strategy

各論Ⅱ　診断推論戦略―Modern Strategy

連載　ジェネラリストのための咽頭のみかた

連載　弁護士が答えます！　法律相談クリニック

文献閲覧数ランキング(
3月9日～3月15日
)