Neurological Surgery 脳神経外科 53巻4号 (2025年7月発行)

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特集　遠ざけずにもっと知ろう！—小脳橋角部腫瘍

Editorial 河野　道宏 53巻4号 , 2025年7月 , pp.611

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　聴神経腫瘍に代表される小脳橋角部腫瘍は，その稀少さに加えて，腫瘍が多くの脳神経と接触しているという特徴からその手術は高難度とされ，多くの脳神経外科医からとかく敬遠されやすい傾向があります．術中モニタリングや頭蓋底手術アプローチなど，この分野ならではの特殊な要素も手術に必須とされ，これらも苦手意識を助長する要因になっているものと考えられます．そこで本特集では，主にこれからの時代を担っていく若手医師に向けて，この分野の専門家たちから理解しやすい解説をしていただきました．

　第1章では，総説の後に小脳橋角部腫瘍の画像検査，術前の神経耳科的検査，術前塞栓術，術中モニタリングや頭蓋底外科における止血法について，解説していただきました．また，最近の術前シミュレーションの進歩はめざましく，モニタリングの進歩とともに手術成績の向上に役立っていると考えられ，焦点を当てました．

Ⅰ 総論

小脳橋角部腫瘍の概要河野　道宏 53巻4号 , 2025年7月 , pp.612-617

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Point

・小脳橋角部腫瘍の手術では厳重な術中モニタリングを要し，良好な成績を得るためには専門性が要求される．

・頭蓋底アプローチのマスターや深部での剝離操作が必要とされ，入門時に専門施設での研修を受けることが望ましい．

小脳橋角部腫瘍の術前画像診断—検査法と鑑別診断を中心に土屋　一洋 53巻4号 , 2025年7月 , pp.618-625

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Point

・小脳橋角部腫瘍の画像診断にはMRIが最も有力な手段であるが，骨の変化や石灰化の評価ではCTも有用である．

・MRIではMR cisternographyの利用，小さい撮像視野や薄いスライス厚の使用など撮像法の改変が有効である．

・最も高頻度なのは聴神経鞘腫であるが，CTやMRIの各種撮影・撮像の組み合わせで腫瘍の多くは鑑別が可能である．

術前検査—神経耳科学的検査とその意義稲垣　太郎 53巻4号 , 2025年7月 , pp.626-634

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Point

・神経耳科学では，各種検査を用いて聴覚障害や平衡覚障害の病態を解明し，診断・治療にあたる．

・聴性脳幹反応は聴力レベルや障害部位の推定に，聴性定常反応は周波数別の聴力レベルの推定に有用である．

・電気眼振図下の視刺激検査は脳幹や小脳の機能評価に，vHIT（video head impulse test）や前庭誘発筋電位は前庭（耳石器，半規管）機能の個別評価に有用である．

術前シミュレーション金　太一 53巻4号 , 2025年7月 , pp.635-643

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Point

・融合三次元画像を用いたバーチャルリアリティ術前シミュレーションは詳細な手術検討に有用である．

・Feeding centerを処理することによって出血コントロールが容易になり，術野の視認性が向上し，神経機能温存や確実な腫瘍摘出が見込まれる．

・Feeding centerを早期に処理できる最短のアプローチルートを術前シミュレーションで検討する．

小脳橋角部腫瘍摘出術中のモニタリング福多　真史 , 平石　哲也 , 大石　誠 53巻4号 , 2025年7月 , pp.644-652

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Point

・顔面運動機能温存のためには，神経直接刺激による複合筋活動電位，経頭蓋電気刺激による運動誘発電位，free-run EMG（electromyogram）の3つのモニタリングを併用することが推奨される．

・聴力機能温存のためには，脳幹聴覚誘発電位のほかに蝸牛神経から直接記録する蝸牛神経活動電位モニタリングが有用である．

・嚥下機能温存のためには，経頭蓋電気刺激による咽頭筋や喉頭筋の運動誘発電位モニタリングが有用である．

術前塞栓術橋本　孝朗 53巻4号 , 2025年7月 , pp.653-662

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Point

・術前塞栓術は脳腫瘍摘出術の前処置としての位置付けであることを念頭に置き，安全に行う意識が重要である．

・小脳橋角部腫瘍の術前塞栓術ではvasa nervorum（神経栄養血管）が絡むことが多く，注意が必要である．

・Embosphere^®（Merit Medical Systems）500〜700μmと大きめなサイズを使用し希釈率を上げることで，安全かつ効果的な塞栓術が可能である．

止血法大宅　宗一 53巻4号 , 2025年7月 , pp.663-671

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Point

・小脳橋角部腫瘍の摘出術では，深部へ出血の垂れ込みのない術野を形成することが安全性を高める．

・脳神経が近接しているため，その近傍ではバイポーラ焼灼を行わない．

・さまざまな止血材の利用法を理解し習熟することも重要である．

＊本論文中、［Video］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2028年8月まで）。

Ⅱ 手術アプローチ

外側後頭下到達法樋口　佳則 , 折口　槙一 , 中野　茂樹 53巻4号 , 2025年7月 , pp.672-681

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Point

・外側後頭下到達法は小脳橋角部への基本術式であり，局所解剖や術前シミュレーションが重要である．

・開頭時には筋層や静脈洞の解剖理解と，適切な体位および頭位設定により合併症を防ぐ．

・合併症として髄液漏，椎骨動脈損傷，静脈洞損傷が報告され，予防的処置が極めて重要である．

＊本論文中、［Video］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2028年8月まで）。

小脳橋角部病変に対する頭蓋底アプローチ—開頭および内視鏡森迫　拓貴 , 長濱　篤文 , 後藤　剛夫 53巻4号 , 2025年7月 , pp.682-692

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Point

・小脳橋角部に位置する病変の外科切除では，病変と周囲の重要な神経血管や脳幹が近接しているため，合併症を回避しながら病変を摘出するためには手術到達法の選択が重要となる．

・手術到達法は外側後頭下到達法，最小前後合併経錐体到達法，前経錐体到達法，経鼻内視鏡頭蓋底到達法などが挙げられ，おのおのの利点や欠点を理解する必要がある．

・小脳橋角部病変に対する頭蓋底アプローチに関して，開頭による経錐体到達法に加え，経鼻ならびに小開頭の内視鏡を用いた手術到達法の選択基準を提示し，実際の症例を用いて要点を解説する．

＊本論文中、［Video］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2028年8月まで）。

Ⅲ 各腫瘍の特徴と手術

聴神経腫瘍—脳神経外科の立場から考える，術中モニタリングとトレンドグラフを用いた手術戦略中冨　浩文 53巻4号 , 2025年7月 , pp.693-706

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Point

・聴神経腫瘍の外科治療において用いる，蝸牛ならびに顔面神経の「解剖と機能を見える化」する術前三次元融合画像と術中モニタリングは，摘出率の向上ならびに神経機能温存成績の向上に有効である．

・背側蝸牛神経核活動電位（DNAP）と顔面神経根誘発筋活動電位（FREMAP）の持続モニタリングは，現在の測定波形，最大振幅値を表示し，手術開始時点と比較しての温存率をリアルタイムで表示，記録し，かつ手術全工程の温存率のトレンドを表示する機能を有する．2つの神経機能が，温存率として「見える化」され，手術の全工程が一目でわかる．いつ，どこで，どの操作を行ったときに，どのように反応が低下し，どのように対処したら，どう回復したかを後方視的に解析可能である．

・本稿では，まず聴神経腫瘍の手術や術中モニタリングの原理原則を簡潔にまとめ，その上で神経損傷を来した代表症例を提示しながら神経損傷回避のための手術のポイントを総括する．

＊本論文中、［Video］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2028年8月まで）。

聴神経腫瘍—耳鼻咽喉科の立場から大石　直樹 53巻4号 , 2025年7月 , pp.707-713

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Point

・Koos Ⅰ〜Ⅲの小・中型腫瘍のマネジメントが耳鼻咽喉科に求められている役割である．

・早期に発見された小・中型腫瘍に増大傾向がみられた場合，そして聴力の悪化がみられた場合に積極的な治療介入を検討する．

・手術と定位放射線照射の選択は，50歳以下は手術を優先して，70歳以上は定位放射線照射を優先して検討する．

・耳鼻咽喉科による手術には中頭蓋窩法，経迷路法，後迷路法などがあり，それぞれの適応について解説する．

小脳橋角部髄膜腫後藤　剛夫 53巻4号 , 2025年7月 , pp.714-721

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Point

・小脳橋角部髄膜腫は，腫瘍発生部のわずかな違いにより脳神経の圧迫方向が異なる．手術では，腫瘍発生部にはじめに到達できる方法を選択することが重要である．

・術前MRI画像によって腫瘍付着部の推定を行うことが重要である．

・腫瘍切除の際に，神経，血管越しの剝離を行う必要がないような手術到達法を選択すると，手術結果はよいものとなる．

三叉神経鞘腫に対する手術戦略柴尾　俊輔 53巻4号 , 2025年7月 , pp.722-737

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Point

・三叉神経鞘腫は進展形式によりアプローチ選択が異なり，解剖学的理解が重要となる．

・MPE（middle, posterior, extracranial）分類を基盤とした代表的アプローチの適応と利点を整理する．

・被膜下摘出により神経温存を図り，術後合併症の回避に寄与する．

・髄液漏や静脈損傷，三叉神経心臓反射などの合併症を防ぐための具体的対策を理解する．

＊本論文中、［Video］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2028年8月まで）。

顔面神経鞘腫松島　健 , 河野　道宏 53巻4号 , 2025年7月 , pp.738-745

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Point

・顔面神経鞘腫は顔面神経のどの部位においても発生し得る腫瘍であり，顔面神経麻痺を伴うことが多い．

・中等度の顔面神経麻痺には顔面神経温存手術を，重度の症例には全摘出および顔面神経再建手術を使い分けることで，麻痺の進行予防・改善を目指す．

・詳細な解剖学的知識や多様な頭蓋底手技の習熟，術中モニタリングや神経再建手技の熟練，再手術や術式変更に備えた手術デザインなど，総合力が問われる．

・迷路部・膝神経節部を含まない小脳橋角部や内耳道内に限局した病変では，術前に顔面神経麻痺を伴わず，術中診断も困難なことが多いが，過度な摘出による顔面神経麻痺の後遺は避けるべきと考える．

頚静脈孔神経鞘腫古瀬　元雅 , 二村　元 , 矢木　亮吉 , 福村　匡央 , 平松　亮 , 亀田　雅博 , 野々口　直助 , 川端　信司 , 髙見　俊宏 , 鰐渕　昌彦 53巻4号 , 2025年7月 , pp.746-753

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Point

・頚静脈孔神経鞘腫のアプローチは腫瘍の発育パターンによって決まる．

・外側後頭下開頭が基本となるため，その手技に精通しておく必要がある．

・定位放射線治療の成績も良好であるため，機能温存を最優先して摘出する．

＊本論文中、［Video］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2028年8月まで）。

舌下神経鞘腫に対する外科的治療戦略野中　洋一 53巻4号 , 2025年7月 , pp.754-762

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Point

・「ELITE approach」：「ELITE」とは福島らが1987年に提唱したextreme lateral infrajugular transcondylar-transtubercular exposureの略で，far lateral transcondylar approachの「変法」である．

・「大孔，舌下神経管，後頭顆の位置関係」：舌下神経管は後頭顆のほぼ中心部をやや前方へ向かって横断貫通するが，その高さは大孔とほぼ同じレベルと考えてよい．Retrosigmoid approach，transcondylar approach，transmastoid approachではそれぞれ進入角度が異なるため，大孔，舌下神経管，後頭顆の相互の位置関係が変わることをdry skull boneなどで確認しておく必要がある．

・「頚静脈孔腫瘍の手術との違い」：硬膜内腫瘍の場合，retrosigmoid approachのみでexposureが十分な場合もあるが，下方への視野拡大が必要となるため，大孔の開放と硬膜切開の下方延長がいつでも行えるように準備しておく．

・「Transcondylar drilling」：Transcondylar drillingは本来，後頭顆を切削することで大孔部髄膜腫など硬膜内脳幹腹側の斜台下部への経路を得るための手技であるが，後頭顆のより深部への骨削除によって舌下神経管を開放することができる．よって，舌下神経管内進展のある舌下神経鞘腫に対してはtranscondylar drillingが必須となる．

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小脳橋角部類上皮腫に対する手術戦略坂本　広喜 , 河野　道宏 53巻4号 , 2025年7月 , pp.763-772

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Point

・小脳橋角部類上皮腫手術の目標は，被膜の全摘と脳神経機能温存の両立にある．

・目標達成のためには，さまざまな頭蓋底アプローチを使い分ける高い技術と熟練した術中モニタリングが必須である．

・フォローは長期間行う必要があり，悪性転化の可能性も念頭に置くべきである．

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グロームス腫瘍／パラガングリオーマ髙田　雄介 53巻4号 , 2025年7月 , pp.773-781

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Point

・褐色細胞腫・パラガングリオーマは近年のWHO（World Health Organization）分類により，悪性腫瘍と定義されるようになった．

・鼓室型グロームス腫瘍は手術による摘出が原則である．

・頚静脈球型グロームス腫瘍は年齢，進展範囲，神経症状に応じて個々に治療方針を検討するべきである．

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Ⅳ 放射線治療・形成外科的手術・神経線維腫症2型

小脳橋角部腫瘍の放射線治療—ガンマナイフの立場から岩井　謙育 53巻4号 , 2025年7月 , pp.782-791

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Point

・ガンマナイフ治療は小脳橋角部腫瘍の標準的治療となっている．

・ガンマナイフを考慮した手術を行うことにより，機能温存を考えた治療が可能である．

顔面神経麻痺患者のQOLを早期かつ最大限に改善させるための形成外科的再建治療渡辺　頼勝 53巻4号 , 2025年7月 , pp.792-801

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Point

・顔面神経麻痺患者のQOLを早期かつ最大限に向上させるための形成外科的再建治療は，最近大きな進歩がみられている．

・麻痺発症3〜6カ月以降，麻痺が継続する場合は，表情筋の不可逆的萎縮の観点から顔面神経再建専門の形成外科への早期紹介が望ましい．

・治療は静的・動的再建術から成るハイブリッドアプローチが採用されることが多く，患者希望を最大限考慮し，総合的に決定される．

＊本論文中、［Video］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2028年8月まで）。

神経線維腫症2型（NF2）の基礎知識寺西　裕 , 宮脇　哲 , 齊藤　延人 53巻4号 , 2025年7月 , pp.802-810

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Point

・NF2関連神経鞘腫症は高浸透率の遺伝性腫瘍症で，遺伝子型や体細胞モザイクの有無により臨床像と予後が大きく異なる．

・腫瘍の分子病態や免疫環境の解析により，前庭神経鞘腫と髄膜腫は異なる腫瘍微小環境をもつことが明らかとなった．

・ベバシズマブやブリグチニブ，血管内皮成長因子A（VEGF-A）ワクチンなど分子標的治療の研究が進み，個別化医療の実現が期待されている．

NF2関連神経鞘腫症（NF2SWN)のマネジメント藤井　正純 53巻4号 , 2025年7月 , pp.811-818

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Point

・NF2関連神経鞘腫症の聴神経腫瘍に対する手術・放射線治療はともに，一般の聴神経腫瘍と比べて治療成績が劣り，聴力温存が困難な場合が多い．

・両側の高度難聴症例に対しては人工聴覚器による聴覚再建を検討するが，蝸牛神経温存例においては人工内耳が有効であり，これを念頭に置いた治療選択が重要である．

・今後，ベバシズマブによる薬物療法，血管内皮成長因子（VEGF）受容体に対するワクチン治療の実用化が期待される．

総説

脳神経外科医のための実践ラジオミクスと基礎理論木下　学 , 貴島　晴彦 53巻4号 , 2025年7月 , pp.819-834

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Ⅰ はじめに

　MRIをはじめとする医療画像は，数値データの集合であることから深層学習やラジオミクスといった機械学習や統計解析に親和性が高い．10年前は，神経画像を定性的に解析するだけで1つの研究として完遂できたが，現在はある程度の定量的な解析が求められる．「ラジオミクス」と聞くと高度な数学処理とプログラミングを必要とするように感じられるが，一つひとつの理論は決して難解ではなく，考え方の源流は1973年にまで遡る．計算に用いられている数式も十分に高等学校数学の履修範囲内に収まる．

　本稿は，読者がラジオミクスを自身の解析系に導入するための「手引き」という位置付けを意識して，以下のように構成した．まず，「Ⅱ ラジオミクスの準備と実際」でラジオミクスを実行するための手順を可能な限りステップバイステップに例示する．その後，「Ⅲ 脳腫瘍にラジオミクスが導入された背景」でラジオミクスが生まれるまでの経緯に少し触れる．「Ⅳ グレーレベル共起行列（GLCM）とHaralick特徴」と「Ⅴ もう1つの定量的テクスチャ量，グレーレベルランレングス行列（GLRLM）」で，ラジオミクスを構成する2つの画像特徴の考え方であるグレーレベル共起行列（gray level co-occurrence matrix：GLCM）とグレーレベルランレングス行列（gray level run length matrix：GLRLM）を説明し，算出される画像特徴量の意味を理解できるようにする．

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目次 53巻4号 , 2025年7月 , pp.606-607

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欧文目次 53巻4号 , 2025年7月 , pp.608-609

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ご案内　動画配信のお知らせ 53巻4号 , 2025年7月 , pp.609

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バックナンバーのご案内 53巻4号 , 2025年7月 , pp.835

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次号予告 53巻4号 , 2025年7月 , pp.836

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基本情報

Neurological Surgery 脳神経外科
53巻4号
(2025年7月発行)

電子版ISSN：1882-1251 印刷版ISSN：0301-2603 医学書院

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Neurological Surgery 脳神経外科 53巻4号 (2025年7月発行)

特集 遠ざけずにもっと知ろう！—小脳橋角部腫瘍

Ⅰ 総論

Ⅱ 手術アプローチ

Ⅲ 各腫瘍の特徴と手術

Ⅳ 放射線治療・形成外科的手術・神経線維腫症2型

総説

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