舌下神経鞘腫に対する外科的治療戦略

Surgical Management for Hypoglossal Schwannoma

Point

・「ELITE approach」：「ELITE」とは福島らが1987年に提唱したextreme lateral infrajugular transcondylar-transtubercular exposureの略で，far lateral transcondylar approachの「変法」である．

・「大孔，舌下神経管，後頭顆の位置関係」：舌下神経管は後頭顆のほぼ中心部をやや前方へ向かって横断貫通するが，その高さは大孔とほぼ同じレベルと考えてよい．Retrosigmoid approach，transcondylar approach，transmastoid approachではそれぞれ進入角度が異なるため，大孔，舌下神経管，後頭顆の相互の位置関係が変わることをdry skull boneなどで確認しておく必要がある．

・「頚静脈孔腫瘍の手術との違い」：硬膜内腫瘍の場合，retrosigmoid approachのみでexposureが十分な場合もあるが，下方への視野拡大が必要となるため，大孔の開放と硬膜切開の下方延長がいつでも行えるように準備しておく．

・「Transcondylar drilling」：Transcondylar drillingは本来，後頭顆を切削することで大孔部髄膜腫など硬膜内脳幹腹側の斜台下部への経路を得るための手技であるが，後頭顆のより深部への骨削除によって舌下神経管を開放することができる．よって，舌下神経管内進展のある舌下神経鞘腫に対してはtranscondylar drillingが必須となる．

＊本論文中、［Video］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2028年8月まで）。

　Hypoglossal schwannomas are extremely rare benign tumors arising from Schwann cells of the 12^th cranial nerve. Surgical management of hypoglossal schwannomas requires detailed knowledge of the anatomy around the lower cerebellopontine angle (CPA), the craniovertebral junction (CVJ), and high cervical regions. If a tumor extends through the hypoglossal canal to the extracranial space, the canal is exposed by drilling the posterior half of the occipital condyle (OC), maintaining craniovertebral stability.

　Based on our experience and a literature review, we proposed the following modified grading scale to facilitate surgical planning: Type A, intradural tumors; Type B, dumbbell-shaped tumors; Type C, extracranial tumors; and Type D, peripheral tumors.

　The standard lateral suboccipital approach without opening the foramen magnum (FM) does not always provide adequate operative exposure for intradural type tumors. The transcondylar approach with FM opening and high cervical exposure allows gross total resection of dumbbell-shaped tumors. This specific skull base approach consists of an extended lateral suboccipital craniectomy with partial removal of the OC, which provides a wider view of the lower CPA without excessive cerebellar retraction. Key techniques leading to good outcomes are drilling of the OC, soft tissue dissection around the vertebral artery, and accurate exposure of the anterolateral CVJ.