作業療法 26巻5号 (2007年10月発行)

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◆特集　循環器・呼吸器疾患に関わる作業療法の展開

特集にあたって小林　毅 , 小林　正義 26巻5号 , 2007年10月 , pp.429

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　平成18年4月の診療報酬改定ではリハビリテーション料が疾患群別の体系となり，「心大血管疾患」と「呼吸器疾患」のリハビリテーションの算定要件に，作業療法士の職名が含まれなかった．このことは，対外的には，当該疾患に対する作業療法の実績が評価されなかったことを意味している．

　本特集の目的は，「心大血管疾患」と「呼吸器疾患」に対する実践例を報告し，これらの疾患群に対する作業療法の意義と必要性を主張することにある．

循環器・呼吸器疾患に関わる作業療法の展開小林　毅 26巻5号 , 2007年10月 , pp.430-435

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はじめに

　循環器疾患・呼吸器疾患に関わる作業療法は，昨年(2006年)4月の診療報酬点数改定の際に，「心大血管疾患リハビリテーション」，「呼吸器リハビリテーション」の保険診療報酬の区分に施設基準などの職名記載がなくなり，事実上の関わりが困難となった．

　ここでは，従来からさまざまな「循環器疾患」，「呼吸器疾患」の対象者に関わってきた作業療法の実績と課題を示し，社団法人日本作業療法士協会(以下，協会)が積極的に協力している厚生労働省循環器病研究委託費による取り組みを紹介する．また，今後の協会員の役割を提案し，他の執筆者へつなげたい．

循環器疾患に関わる作業療法の実践例生須　義久 , 木村　悠子 , 藤井　麻由美 , 永松　一真 , 椎原　康史 26巻5号 , 2007年10月 , pp.436-440

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はじめに

　当センターは群馬県の中央部に位置する循環器疾患，特に心臓血管疾患の診療を中心に行う施設である¹⁾．入院病床数240床，外来1日平均343人であり，虚血性心疾患，不整脈，心不全，心大血管疾患などの循環器の急性期症例や重症例を主な対象としており県内外からの紹介受診者も多い．また，整形外科や一般内科，消化器外科も有しており循環器疾患を合併した各診療科疾患の患者へも対応している．当院の作業療法は，「リハビリテーション課」という位置づけの下で3名の作業療法士が所属しており，ほぼ全ての診療科に対して1日平均40人に作業療法を提供している．その中で，心大血管疾患リハビリテーション適応の患者は約3割を占めている．今回は，当院の特性から心大血管疾患等による循環器疾患を有する患者についての事例を紹介し，作業療法の必要性を考察する．

整形外科的疾患と呼吸器疾患の影響から生活動作に苦痛を伴う方への訪問による作業療法の一事例新田　和香 , 児玉　信夫 , 清野　敏秀 26巻5号 , 2007年10月 , pp.441-444

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はじめに

　在宅で生活する対象者にとって，訪問で作業療法(以下，OT)を提供することは，単に疾患による痺痛や麻痺などの機能的なアプローチだけに止まらない．特に，日常生活活動(以下，ADL)や日常生活関連活動(以下，APDL・IADL)に対する対象者本人・家族の希望を取り入れながら，住み慣れた地域での生活を支援することは重要な役割である．

　今回，単身独居生活中に，整形外科的疾患に伴う下肢痛からADL，APDL・IADLに困難が生じたために，ケアマネジャーから「下肢痛・重苦感が楽になって，在宅生活が継続できるよう関わって欲しい」と訪問によるOTの依頼を受けた．訪問開始前は，整形外科的疾患の影響から，痙痛を回避するために生じる代償動作に対して指導することを中心に考えていた．

　しかし，初回訪問時から，在宅酸素療法(以下，HOT)導入による運動量の制限や動作時の呼吸機能の低下を認めた．塩谷ら¹⁾，道免ら²⁾が述べているように，呼吸機能と筋の過緊張や痺痛との関連を考慮することは重要である．このことから，呼吸機能を考慮した生活全体の作業量調整が重要であると考えた．

　この結果，対象者本人が整形外科的疾患による痺痛だけではなく，呼吸機能低下による過緊張などの痺痛を増悪させる要因を理解し，社会資源を利用しつつ，ADL，APDL・IADLを維持しながら希望である在宅生活を継続できた事例を経験した．以下に，その経過と考察を加えて報告する．

循環器・呼吸器疾患を合併する事例への在宅での作業療法実践山本　尚美 , 小浦　綾乃 , 進藤　浩美 26巻5号 , 2007年10月 , pp.445-448

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はじめに

　当院では，呼吸器疾患等を合併し日常生活活動(以下，ADL)の介助量が多大な場合，つまり一般的呼吸訓練や歩行訓練が実施しにくい場合，作業療法(以下，OT)も処方されることが多い．今回，日常生活に多大な障害をもつ重症例の病院から在宅生活へのOT実践2例について述べる．

◆研究論文

頚髄損傷者の機能再建術後の長期経過菅原　洋子 26巻5号 , 2007年10月 , pp.449-458

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要旨：頚髄損傷者に対する手の機能再建術後の生活への影響について，術後2年以上経過した12人を対象にピンチ力検査と簡易上肢機能検査，ADL，可能になった活動，不便なことを調査した．損傷レベルはC6a(1肢)，C6b(12肢)，C7a(2肢)，C8a(1肢)である．再建されたピンチカは平均1,090gで，簡易上肢機能検査得点は平均49.3点だった．ADL検査32項目のうち10項目はすべての対象者が術後の効果を利用して行っており，5項目はC8aレベルの対象者以外は術後の効果を利用していなかった．ADL以外で術後できるようになった活動は，趣味活動や家事，事務仕事などでその活動が現在の中核的活動である場合，対象者の喜びは大きかった．

高齢者の「食事チェック表」—その信頼性と妥当性の検討ピラヤ　洋子 , 岩崎　テル子 , 岡村　太郎 , 竹下　安希子 26巻5号 , 2007年10月 , pp.459-466

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要旨：食事の評価は，従来自立度や介助量によって測定するものが主であり，対象者を中心とした遂行度の測定や作業療法プログラムに直接用いられる評価表は少ない．本研究では，その両者を加味した高齢者の「食事チェック表」について78名の高齢者を対象とした調査を行い，その項目の再検討と信頼性および妥当性の検証を行った．主成分分析による項目再検討後の「食事チェック表」は，評価項目間に高い内的整合性(Cronbach's α=0.94)を認め信頼性が確認できた．また，既存の評価法との間に有意な相関関係(p＜0.001)を認め，「食事チェック表」は食事を総合的かつ分析的に評価していることの妥当性を有すると考えられた．

認知症高齢者が作業に従事することの効果—作業開始前，作業実施中，作業終了後の主観的QOLの比較土屋　景子 , 井上　桂子 26巻5号 , 2007年10月 , pp.467-475

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要旨：認知症高齢者の作業療法の役割として主観的QOL向上が重要と考える．筆者らは介護老人保健施設に入所中の認知症高齢者に様々な作業を試みている．今回，対象者26名に5種類の作業を行い，作業が主観的QOL向上に役立っているか否かを感情を指標とし数量化できる主観的QOL評価を用いて検証した．その結果，全作業，各作業ともに作業中は作業前，作業後より，作業後は作業前より有意に値が高かった．全作業では，作業中と作業後の値に正の相関が認められた．作業中に高まった陽性感情は少なくとも作業後20分程度は保持され，作業中の陽性感情が高いほど，作業後の陽性感情がより高く・長く持続した．

ある独居慢性期関節リウマチ者の介助犬使用過程とその影響林　純子 , 清水　順市 , 吉田　文 , 高柳　友子 26巻5号 , 2007年10月 , pp.476-487

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要旨：独居慢性期関節リウマチ者の介助犬使用の生活適応過程を明らかにする目的で事例研究を行った．使用者宅の訪問記録とQOL評価(Medical Outcomes Study Short-Form 36 Item Health Survey;以下，SF-36v2^TM)によって使用後18ヵ月間の生活変化を分析した．飼育管理動作方法の試行錯誤や集中的な人的援助が必要だった時期を経て，徐々に介助犬の動作代行による機能的効果と生活を支える同居家族としての心理社会的効果がみられるようになった．この間SF-36v2^TMでは包括的QOLの肯定的変化は読み取れず，関節症状を悪化させかねない飼育管理動作の負担や不安が，使用者の介助犬使用の総合評価に複雑に影響を与えていることが示唆された．

◆実践報告

多発性ニューロパチーに対する作業療法の効果—Crow-Fukase症候群の一事例を通して須山　夏加 , 齋藤　さわ子 , 森　明子 , 西川　貴久子 , 石原　秋沙 26巻5号 , 2007年10月 , pp.488-494

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要旨：多発性ニューロパチーのCrow-Fukase症候群の54歳，女性に対し5ヵ月間の作業療法を行った．Assessment of Motor and Process Skills(AMPS)を用いた作業遂行分析に基づいて，本人の役割に合わせた活動を考慮し，作業療法計画を立て実施した．その結果，病状や心身機能の変化にかかわらず，作業遂行能力は継続的に向上し，本疾患を有する人に対する作業療法の効果が示された．