関節外科　基礎と臨床 43巻3号 (2024年3月発行)

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特集　ゆるい肩（非外傷性肩関節不安定症）とどう向き合うか

introduction 北村　歳男 43巻3号 , 2024年3月 , pp.229-229

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1．概論

非外傷性肩関節不安定症とは井樋　栄二 43巻3号 , 2024年3月 , pp.230-234

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非外傷性肩関節不安定症は種々の病態を含むが，代表的なものは動揺性肩関節，あるいはほぼ同義の多方向不安定症である。多方向不安定症症例は過弛緩を伴い，繰り返す微小外力や筋活動異常により症状を呈するようになる。弛緩性は多方向にみられるが，症状を呈する不安定性は下方一方向であることが多い。よって「多方向不安定症」が広く使われてはいるが，病態を正確に表す病名は「過弛緩を伴う一方向不安定症」となる。

2．診断と治療選択

非外傷性肩関節不安定症の混在する病因への対応：トライアングルセオリー北村　歳男 , Ian　Bayley 43巻3号 , 2024年3月 , pp.235-241

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非外傷性肩関節不安定症には，随意性脱臼として筋肉活動の不調和による関節の不安定性が生じる状態と，非随意性不安定性として骨・軟部組織の脆弱性が主体で生じる不安定性がある。この2病因には相互に影響し合う関係がある。2病因をもつ場合，比重の強さにより症候は変化するため，病態がとらえにくくなる。トライアングルセオリーは図形のなかで病態可視化し病態をとらえやすくする。この分類目的は適切な治療選択の向上にある。

非外傷性肩関節不安定症の診断と徒手検査法名越　充 43巻3号 , 2024年3月 , pp.242-249

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非外傷性肩関節不安定症の患者が来院する際の主訴はさまざまである。痛み，肩こり，手のしびれなどのほか，亜脱臼，スポーツ障害のように外傷を起点にして来院している場合もある。随意性脱臼は幼少時から成人までに生じ，治療に難渋することがある。外来診療において常に非外傷性肩関節不安定症の存在を頭に入れておくべきである。問診，理学所見で情報を収集，分析し，画像所見を参考にして診断することが肝要である。

ゆるい肩と神経症状：胸郭出口症候群とのかかわり船越　忠直 , 古島　弘三 43巻3号 , 2024年3月 , pp.250-259

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「ゆるい肩」と「胸郭出口症候群」の診断基準，治療法はいまだ不明な点も多く，両者の関係性を示すのは難しい。本稿では，「胸郭出口症候群」の手術患者236肩のなかで非外傷性かつ肩関節多方向不安定性をもつ48肩を調査した。動揺肩群は，女性，低身長，低体重，主訴に肩痛が多い特徴であり，非動揺肩と比べると術後成績も劣るが，手術所見に有意な差を認めなかった。今後は適切な病態把握と治療戦略の確立が重要である。

スポーツにおけるゆるい肩に対する診断と治療山崎　哲也 43巻3号 , 2024年3月 , pp.260-267

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症候性の「スポーツにおけるゆるい肩」の診療は，動揺性と症状との因果関係をしっかり考察することが重要で，基本的には肩甲上腕および肩甲胸郭関節の動的安定化を向上させることが治療の原則と考える。しかし，保存的治療に抵抗する場合も少なくなく，そのような場合，鏡視下pan-capsular plication法と腱板疎部縫合術とのコンビネーションでの対応も選択肢の1つと考える。

3．手術療法

非外傷性肩関節不安定症に対する鏡視下手術の適応と限界高橋　憲正 43巻3号 , 2024年3月 , pp.268-274

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多方向性肩関節不安定症は，AMBRI（atraumatic multidirectional, bilateral, rehabilitation, inferior capsular shift）と略され，理学療法が第一選択とされている。80％程度は理学療法に反応するが，手術を要する症例も存在する。筆者らは鏡視下関節包縫縮を行ってきた。手術は高強度糸のみかスーチャーアンカーを用いて前後の関節包を縫縮し，腱板疎部縫合を加えている。術後はおおむね良好な成績が得られているが，全身の関節弛緩性が強い症例では再発を経験している。先天的に結合組織の障害を有する症例では鏡視下手術のみでは制動が困難と考えている。

非外傷性肩関節不安定症における直視下手術の適応と限界荻野　修平 43巻3号 , 2024年3月 , pp.275-284

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非外傷性肩関節不安定症に対する手術法は主に関節包縫縮術・大胸筋移行術・二方向臼蓋形成術がある。その術式の適応と限界について述べる。また，当院で行っている二方向臼蓋形成術について，そのコツとピットフォールを記す。

4．保存療法

非外傷性肩関節不安定症における装具療法の位置付け大前　博路 , 望月　由 43巻3号 , 2024年3月 , pp.285-290

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非外傷性肩関節不安定症の治療は，まず保存的治療が行われ，治療に抵抗する症例に外科的治療が行われるが，術後に症状が再発することもある。外科的治療を選択する前に十分な保存的治療を行うべきである。腱板や肩甲胸郭運動を強化改善する保存的治療を行う際に，疼痛や脱臼不安感が原因で治療が進まない場合，肩甲骨を安定化させる装具を使用することは有効である。非外傷性肩関節不安定症における装具療法におけるタイミングとその効果について述べる。

理学療法士としての非外傷性肩関節不安定症症例への向き合い方：計画の立て方と訓練の工夫野口　悠 , 西中　直也 43巻3号 , 2024年3月 , pp.291-297

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非外傷性肩関節不安定症には，さまざまな分類が存在する。本稿では，そのなかでも多方向不安定症について述べ，肩甲帯機能に着目した治療アプローチを紹介する。

非外傷性肩関節不安定症におけるPNFを利用した治療について遊佐　隆 43巻3号 , 2024年3月 , pp.298-309

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非外傷性肩関節不安定症の主症状は，肩甲上腕関節の異常なゆるみにより不安定性を呈し脱臼・亜脱臼することであるが，保存療法では肩甲帯の機能を改善することによって肩甲上腕関節の安定性を得ることが重要となる。PNF（proprioceptive neuromuscular facilitation）は，肩甲帯の機能改善に有効な理論と技法を備えたコンセプトである。

非外傷性肩関節不安定症：スポーツでのリハビリテーション飯田　博己 , 水谷　仁一 43巻3号 , 2024年3月 , pp.310-319

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非外傷性肩関節不安定症のアスリートがスポーツ復帰するには，より高度な姿勢および運動制御能力が要求される。基本的な姿勢改善，オーバーヘッド肢位での肩の制御，および肩甲骨と体幹のスタビライザー強化のトレーニング方法について述べる。

5．Ehlers-Danlos症候群の治療経験

私のEhlers-Danlos症候群の経験：肩関節の手術症例について菅谷　啓之 43巻3号 , 2024年3月 , pp.320-330

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関節運動亢進型Ehlers-Danlos症候群と診断された両肩不安定症を呈した4例を経験した。いずれも治療に難渋し，最終的に肩関節固定術に至った。関節固定術は結帯動作などの日常生活動作上の不自由が大きいと考えられるが，これらのうち3例は，除痛を望む患者本人の強い希望により両肩の関節固定術を施行するに至ったが，除痛という意味では大きな治療効果が得られた。

私のEhlers-Danlos症候群の経験：複数の装具による保存療法を行った肩関節多方向不安定症の1例徳永　琢也 , 北村　歳男 43巻3号 , 2024年3月 , pp.331-337

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Ehlers-Danlos症候群（Ehlers-Danlos syndrome；EDS）は，皮膚の過伸展，関節の過可動，組織の脆弱性を特徴とする遺伝性結合組織性疾患の総称で，肩関節不安定症を有する例も多い。本稿では，古典型EDS患者の肩関節多方向不安定症に対して，複数の装具による保存療法で症状が改善した1例の経験を通して，装具による保存療法の長所と限界について述べる。

連載　傷をきれいに治す～外科的治療成功への第一歩～

第6回

「外傷に伴う傷の扱い方」松村　福広 43巻3号 , 2024年3月 , pp.338-344

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外傷でダメージを受けた軟部組織の創処置には難渋することがある。開放骨折における軟部組織の処置はその代表であるが，閉鎖骨折であっても軟部組織のダメージが強い場合，内固定術を行った後の創治癒に問題を生じることがある。軟部組織に問題を生じ創治癒が遷延すれば感染のリスクが高まり，臨床成績は不良となり患者の社会復帰が遅れる。そのためにはできる限り早期に問題なく創治癒することが必要であり，皮膚切開，術中の軟部組織の取り扱い方，創閉鎖法，創部の被覆法などわれわれ外科医が注意すべきことは多い。

連載　話したくなる　整形外科　人物・用語ものがたり

第20回

「ガラスの天井をぶち破った近代日本最初の女性医師：荻野吟子」小橋　由紋子 43巻3号 , 2024年3月 , pp.345-346

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2023年の世界経済フォーラムで発表されたジェンダーギャップ指数，日本は世界146カ国中125位であった。世界主要7カ国中，圧倒的な低さである（前年度は116位で，9ランクダウン）。ジェンダーギャップ指数は男女格差を「政治」，「経済」，「健康」，「教育」で評価したものである。雑多な分け方ではあるが，日本は何においても男性主導であり女性は参画できていない（していない）ということになる。まあ，医者も圧倒的に男性が多いし，女医の大学病院での昇進って相当難しい…と私は去年ものすごーく痛感しました，ハイ。

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目次 43巻3号 , 2024年3月 , pp.226-227

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学会案内・お知らせ 43巻3号 , 2024年3月 , pp.347-348

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バックナンバー・次号予告 43巻3号 , 2024年3月 , pp.350-350

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投稿・執筆規定 43巻3号 , 2024年3月 , pp.351-351

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編集後記 43巻3号 , 2024年3月 , pp.352-352

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基本情報

関節外科　基礎と臨床
43巻3号
(2024年3月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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特集 ゆるい肩（非外傷性肩関節不安定症）とどう向き合うか