関節外科　基礎と臨床 43巻13号 (2024年4月発行)

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特集　レジデントが知るべき整形外科の画像診断

introduction 尾﨑　敏文 43巻13号 , 2024年4月 , pp.9-9

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総論宮武　和馬 , 都竹　伸哉 , 川端　祐介 , 藤澤　隆弘 , 草場　洋平 , 稲葉　裕 43巻13号 , 2024年4月 , pp.10-15

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単純X線は骨の形態や骨折の診断に重要な基本的な検査である。

CTは三次元画像の構築を可能にし，さらには骨内部の詳細評価に重要である。

MRIは高解像度かつ非侵襲的であり，軟部組織の診断に特に有効である。

超音波診断装置はリアルタイムな観察が可能で，腱断裂など以前は見逃されがちな障害の診断に不可欠である。今後は誰でもできるべきであり，整形外科ではゴールドスタンダードな検査となる。

PETや骨シンチグラフィーは腫瘍の診断に適応があるが，偶発的に疲労骨折や感染の診断にも使用可能である。

脊椎①　変性疾患鈴木　悟士 43巻13号 , 2024年4月 , pp.16-28

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問診および診察で想定した疾患を念頭に，病態に応じて必要な検査をオーダーすることが基本である。

神経症状を伴う場合や，安静時痛や発熱など危険信号（red flags）を認めた場合にはMRIは必須の検査であるが，神経学的所見と狭窄高位が一致するか確認することが必要である。

静的な画像評価だけでなく動的因子の関与も重要であるため，X線動態撮影などで脊椎の不安定性の評価も行うことも重要である。

脊椎②　外傷永田　向生 , 大島　寧 43巻13号 , 2024年4月 , pp.29-34

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脊椎外傷は救急現場において，単純X線やCTを組み合わせて評価する。

脊髄損傷を疑った場合は，vitalが安定していることを確認して，予想した神経高位に基づいてMRIで評価を行う。

強直性脊椎炎やびまん性特発性骨増殖症では，手術適応となる3-column損傷になりうる。

高齢者や担がん患者の骨折は，常にがんの脊椎転移による病的骨折を鑑別に入れる。

頚椎脱臼骨折はwalk inで来院することもある。脱臼の評価には単純X線斜位像やCT parasagittal像が有用である。

脊椎③　腫瘍松本　嘉寛 43巻13号 , 2024年4月 , pp.35-46

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脊椎脊髄腫瘍の治療には，適切な画像診断が必要である。

脊椎脊髄腫瘍の診断ではMRIが最適な検査である。

それぞれの腫瘍の画像的特徴を把握することが，早期の診断につながる。

肩関節　スポーツ・外傷長谷川　彰彦 , 三幡　輝久 43巻13号 , 2024年4月 , pp.47-58

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肩関節外傷の単純X線検査ではtrauma seriesとよばれる3方向撮影（前後像，肩甲Y撮影，Velpeau腋窩撮影）が有用である。

治療計画を立てるにあたっては，CT検査やMRI検査，超音波検査を適宜追加するとよい。

適切な診断と治療を行うためには，画像のみに頼るのではなく問診と身体診察を入念に行うことが重要である。

肘関節岩本　航 , 川副　陽子 43巻13号 , 2024年4月 , pp.59-70

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単純X線は疾患により撮影方法を選択する必要がある。小児の場合は骨端核の出現時期を考慮し，両側の撮影を行う。

MRI検査は靱帯や腱（付着部），滑膜ひだなどの軟部組織の観察に有用である。

CT検査は，微細な骨折の評価に優れる。また3D-CTにより骨棘や関節内遊離体などの位置を把握することができる。

超音波診断は，外来で簡便に行うことができる。動的評価やエコーガイド下のインターベンションが可能である。

手関節乾　淳幸 43巻13号 , 2024年4月 , pp.71-82

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単純X線像を中心に，鑑別疾患を予測しながら追加の画像検査を組み合わせる。

撮像時の肢位，軟部組織を見るために必要な条件で撮像されているかを確認する。

手外科領域では無症候性の画像の異常も多く，先に問診・理学所見をとることを心がける。

股関節下平　浩揮 43巻13号 , 2024年4月 , pp.83-92

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寛骨臼形成不全は，外方の被覆のみならず前方の被覆の評価も必要である。

大腿骨寛骨臼インピンジメントの画像評価は，正面，軸位に加えてDunn viewでも行う。

股関節唇損傷の画像診断は，狭い撮像視野で脂肪抑制プロトン密度強調像やT2＊強調像で評価する。

大腿骨頭壊死症のMRI骨頭内線状低信号は関節面に対して凸であり，大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折の線状低信号は関節面に対して平行である。

膝関節①　変性疾患栗山　新一 , 松田　秀一 43巻13号 , 2024年4月 , pp.93-99

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変形性膝関節症は，変形のグレードや変形の部位により多彩な像を呈するため，たくさん画像を見て診断能力を高める必要がある。

数ある単純X線の撮影方法を知り，使い分けることで，比較的軽度の変形を診断できたり，変形の原因となる因子を見つけたりすることができる。

変形が軽度の場合は半月板損傷などが痛みの主因のことがあり，疼痛が強いときは特発性膝骨壊死や脆弱性骨折の併発も疑い，単純X線以外の精査を行う。

膝関節②　スポーツ・外傷古松　毅之 43巻13号 , 2024年4月 , pp.100-112

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受傷機転，病歴，単純X線画像から疾患を類推し，MRI検査が必要かどうかを初診時に判断する。

疾患により単純X線の撮影法，MRI画像の観察すべきポイントが異なることを知る。

手術が必要となりそうな半月板損傷を見逃さない（特に，内側半月板後根断裂に注意する）。

足関節・足雜賀　建多 43巻13号 , 2024年4月 , pp.112-132

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当科の「足の外科」外来患者の内訳をもとに，日常よく遭遇する「足の外科」疾患について，画像診断の実際や注意事項をまとめた。

外反母趾，変形性足関節症，扁平足においては，その診断に荷重時撮影が必須である。

足関節外側不安定症の診断では画像検査は補助的であり，自覚症状や身体所見が重要である。

小中学生に好発する足根骨癒合症や外脛骨障害は，その可能性を念頭に置いて圧痛点を確認し画像評価する。

「足の外科」疾患は多岐にわたるが，疾患の概要およびその診断に必要な画像検査をおさえておくことで，確実な診断が可能となる。

関節リウマチなどの関節炎疾患の画像診断岡野　匡志 43巻13号 , 2024年4月 , pp.113-121

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各関節炎疾患において特徴的な画像パターンがある。

関節リウマチの早期診断においては，関節エコーにおける関節内滑膜炎の検出能力が高い。

乾癬性関節炎などの脊椎関節炎では腱や靱帯の付着部炎所見が重要である。

腫瘍①　原発性骨腫瘍三輪　真嗣 43巻13号 , 2024年4月 , pp.133-142

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骨腫瘍は単純X線やCTで特徴的な所見を示すことが多い。

骨腫瘍を疑う病変では辺縁の性状，皮質骨の状態，腫瘍内の状態，骨膜反応を観察することが重要である。

典型的な良性腫瘍を除き，骨腫瘍ではMRIや核医学検査で病変の性質を評価する。

腫瘍②　骨転移中田　英二 , 国定　俊之 , 藤原　智洋 , 尾﨑　敏文 43巻13号 , 2024年4月 , pp.143-154

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骨転移の画像検査として，単純X線，CT，MRIや骨シンチグラフィ，positron emission tomography／computed Tomography（PET／CT）が挙げられる。

CTは骨転移において最も重要であり，骨転移巣の評価だけでなく，原発巣や他の転移巣の検索目的で行う。

CTは長管骨の骨折リスクの評価や，脊椎不安定性と脊柱管内腫瘍浸潤の評価も可能である。

脊椎転移部に痛みが出現した場合，脊椎SREの発生も考え，早急に画像検査を行い，痛みの原因と考えられる著しい椎体破壊や脊髄圧迫を認めた場合，早急に治療を行う（Red flag）。

小児上肢関　敦仁 43巻13号 , 2024年4月 , pp.155-162

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軟骨成分の多い小児の肘や手関節では正常な解剖を押さえておく。

疾患ごとにみられる長管骨と骨端の形状を理解する。

関節の状態を用手的によく観察し，主訴との関連を吟味する。MRI，関節造影，エコー評価が有効である。

小児下肢北野　利夫 , 森山　美知子 43巻13号 , 2024年4月 , pp.163-172

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乳児期発育性股関節形成不全の病態を理解する。

乳児股関節超音波断層診断の概略を理解する。

生後3～4カ月以降ではX線診断率が高いが，それ以前では熟練した整形外科医でも難しいことがある。

小児・脊椎渡辺　航太 43巻13号 , 2024年4月 , pp.173-182

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脊柱側弯症の診断および重症度は，立位脊椎全長X線写真上で計測したコブ角で評価する。

斜頚にはさまざまな原因があるが，そのなかでも筋性斜頚，環軸椎回旋位固定を鑑別することが大事。

環軸関節不安定症ではX線写真で正しく不安性の程度，そして神経症状の有無を確認する。

外傷前川　尚宜 43巻13号 , 2024年4月 , pp.183-190

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多発外傷の診療において，整形外科医が早急に判断し介入することが必要になる状況がある。

四肢外傷において最も緊急性が高いものは血管損傷とコンパートメント症候群であり，その診断方法については十分に知っておかなければならない。

術前計画においてもさまざまな画像診断法を駆使することで，よりスムーズに治療を行うことができる。

スポーツ　上肢門間　太輔 43巻13号 , 2024年4月 , pp.191-201

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肩・肘関節におけるスポーツ障害では身体所見や理学所見に加えて，単純X線，CT，MRIといった画像検査が補助的診断として重要である。

近年では超音波診断装置（エコー）が非侵襲的でポータビリティに優れるため，スポーツ現場での応用も進んでいる。

今後はNanoScopeTMを用いた関節鏡画像も補助的診断として重要となる可能性が示唆される。

スポーツ　下肢松永　怜 43巻13号 , 2024年4月 , pp.202-208

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下肢肉ばなれはスポーツ選手において特に頻度の高い疾患である。

解剖を理解することが損傷部位の診断に重要である。

肉ばなれの画像診断にはMRIを用いられることが多く，特に腱膜損傷の有無がスポーツ復帰時期に影響する。

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目次 43巻13号 , 2024年4月 , pp.2-7

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バックナンバー・次号予告 43巻13号 , 2024年4月 , pp.210-210

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投稿・執筆規定 43巻13号 , 2024年4月 , pp.211-211

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編集後記 43巻13号 , 2024年4月 , pp.212-212

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基本情報

関節外科　基礎と臨床
43巻13号
(2024年4月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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