薬局 73巻8号 (2022年7月発行)

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特集　知っておきたい呼吸ケア

生理整頓!呼吸にまつわる解剖と生理学　呼吸器の構造と役割岩中　宗一 , 内藤　雅大 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2099-2103

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＜Key Points＞●呼吸ケアでは、病態･病変に応じた手技を理解するためにも、基本的な構造を理解することが重要である。●線毛上皮細胞や杯細胞が気道の感染防御機能を担っており、COPDなどの線毛運動が低下する疾患では感染症の誘因となる。●呼吸筋群は胸腔内圧の変化によって呼気･吸気を引き起こすが、間質性肺炎などでは肺コンプライアンスの変化を来し呼吸不全が生じる。●呼吸器の解剖や組織学を理解することが病態理解の第一歩であり、臨床で疑問点に直面した際には基本に立ち返ることが重要である。

生理整頓!呼吸にまつわる解剖と生理学　動脈血ガス分析と酸塩基平衡　酸素を届けろ!ガス交換と血液による運搬長谷川　浩嗣 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2105-2110

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＜Key Points＞●呼吸によるガス交換は生命活動に重要である。患者の基礎疾患を念頭に、動脈血ガス分析で評価を行う。●ガス交換の障害には主に4つの原因(肺胞低換気、拡散障害、シャント、換気血流比不均等)があるが、実際には複数の要因が重なることも多い。●動脈血ガス分析により、体内の酸塩基平衡の評価(一次性が肺なのか腎なのか、その代償の程度)と、酸素量および炭酸ガス量から換気障害の本態をある程度推測できる。

生理整頓!呼吸にまつわる解剖と生理学　薬剤師に必要な呼吸機能検査の知識坂野　昌志 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2111-2119

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＜Key Points＞●呼吸機能検査のなかで最も基本的な検査はスパイロメトリーである。●スパイロメトリーの検査値のなかで1秒量(FEV1)、1秒率(FEV1%)、%1秒量(%FEV1)などの表記法の違いと意義を理解する。●閉塞性疾患、拘束性疾患の分類の基準を理解する。●肺拡散能検査は肺胞のガス交換能力を評価する。●呼吸機能検査と同様に臨床症状の評価が重視される疾患も多い。

生理整頓!呼吸にまつわる解剖と生理学　呼吸器ケアで参照する画像所見の見方小澤　良之 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2121-2129

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＜Key Points＞●胸部単純X線写真の所見把握には、CT冠状断像との照合が有効である。●肺病変の画像評価には、肺野濃度とその程度や分布、気管支血管束の肥厚、心臓の大きさなどに留意する。●心不全における肺水腫所見は、肺静脈圧の上昇程度により所見が変化する。

呼吸器ケアで改善したい症状と症候　呼吸困難辻　愛士 , 井端　英憲 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2130-2134

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＜Key Points＞●呼吸困難は主観的症状であり、客観的病態である呼吸不全とは異なる。●呼吸困難では、急性発症が慢性発症かの評価が必要である。●呼吸困難を訴える患者では、患者ごとの病態や発生機序に応じた治療を行うことが重要である。

呼吸器ケアで改善したい症状と症候　咳･喀痰金光　禎寛 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2135-2140

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＜Key Points＞●咳や痰は、医療機関を受診する契機となりやすい症状であり、慢性咳嗽の有病率は近年増加傾向である。●咳や痰は、下気道からの異物を排除するための生体防御反応であるが、気道過分泌や咳嗽反射の亢進によって病的に生じることがある。●咳や痰は、原疾患に対する治療で改善することが多いが、原疾患の治療を十分に行っても遷延する咳に対しては、P2X3受容体拮抗薬が有用かもしれない。

呼吸器ケアで改善したい症状と症候　喘鳴田尻　智子 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2142-2146

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＜Key Points＞●喘鳴は、気道狭窄により対向する気道壁が振動して生じる異常な呼吸の連続音である。●喘鳴は、呼気性喘鳴(stridor)と呼気性喘鳴(wheeze)に分類される。●喘鳴を来す疾患は多岐にわたり、特に吸気性喘鳴を来す疾患には緊急対応を要するものが多い。●喘鳴を来す疾患に際しては、意識レベルやバイタルサインに基づいて、緊急性のトリアージを行い、気道確保と呼吸･循環の維持を優先する。また、病歴および身体所見に基づいて検査を行い、鑑別診断を進めながら迅速かつ適切に対応することが重要である。

呼吸器ケアで改善したい症状と症候　異常呼吸油田　尚総 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2147-2151

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＜Key Points＞●呼吸数は、患者の病状や病態を反映する基本的なバイタルサインの一つであり、体温、血圧、脈拍、酸素化などと同様に認識し記録される必要がある。●異常呼吸は回数だけではなく、リズムや体位にも注意を払う必要がある。

呼吸器ケアの対象となる疾患群　肺炎･肺化膿症･膿胸大西　涼子 , 加藤　達雄 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2152-2157

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＜Key Points＞●市中肺炎の原因菌としては、肺炎球菌、インフルエンザ菌、肺炎マイコプラズマが上位3菌種であるが、最近の網羅的細菌叢解析では、口腔内レンサ球菌や嫌気性菌の関与が示唆されている。●医療･介護関連肺炎において、エンピリック治療として広域抗菌薬を使用することは推奨されない傾向になっている。●膿胸の治療には、抗菌薬投与と胸腔ドレナージを実施し、難治性の場合は外科的治療を考慮する。

呼吸器ケアの対象となる疾患群　喘息とCOPD 新実　彰男 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2158-2165

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＜Key Points＞●喘息と慢性閉塞性肺疾患(COPD)は、気流閉塞が特徴で共通の治療薬も多いが、第一選択薬が異なるため鑑別は重要で、両者の合併にも留意する。●喘息は、変動性の症状が特徴で、2型(好酸球性)炎症をターゲットとする吸入ステロイドが主軸治療である。●COPDは、喫煙が主な原因で労作時呼吸困難を主徴とし、禁煙と長時間作用性気管支拡張薬を中心に治療する。

呼吸器ケアの対象となる疾患群　間質性肺炎･肺線維症榎本　紀之 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2166-2172

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＜Key Points＞●間質性肺疾患(ILD)のなかでは、特発性肺線維症(IPF)が最も頻度が高く、最も予後不良である。●原因不明の特発性間質性肺炎に加え、原因のあるILDとしては、膠原病関連のILD、吸入抗原･吸入物質による過敏性肺炎や塵肺、薬剤性肺障害の鑑別が重要である。●原因となる吸入抗原や薬剤を早期に回避することにより、軽症であれば治癒に至ることも可能である。●慢性期IPFにおいては抗線維化薬が標準治療となる。一方で、その他のILDにはステロイドを含む免疫抑制療法が比較的有効である。●近年、IPF以外の進行性線維化を伴うILD(PF-ILD)においても抗線維化薬が有効であるという研究結果が報告されている。

呼吸器ケアの対象となる疾患群　循環器系疾患石倉　健 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2173-2179

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＜Key Points＞●胸部X線で、両側に肺門部中心の肺浸潤影があれば肺水腫、明らかな肺浸潤影がなければ肺血栓塞栓症や肺高血圧症を疑う。●心電図でST上昇の有無、心エコーで壁運動異常、弁膜症、右心拡大、心嚢水を意識する。●脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP)、D-ダイマー、トロポニンに異常値があれば循環器系疾患の影響を考慮する。

呼吸器ケアの対象となる疾患群　呼吸困難と神経筋疾患大内　智洋 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2180-2185

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＜Key Points＞●呼吸困難とは症状であり、徴候とは区別して考えることが重要である。●呼吸困難は、感覚情報の脳への入力と脳から呼吸筋への司令の乖離によって起こる。●呼吸困難の原因には、神経筋疾患もある。●神経筋疾患に伴う呼吸困難を疑うキーとなる、病歴･身体所見･検査所見がある。●呼吸不全を起こす頻度の多い神経筋疾患には、ギラン･バレー症候群、重症筋無力症、筋萎縮性側索硬化症がある。

呼吸を助けるくすり　気管支拡張薬の使いかた･使いどころ　β2刺激薬中根　茂喜 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2187-2191

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＜Key Points＞●β2刺激薬は、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患(COPD)患者の治療の柱となっている。●発作時には短時間作用性β2刺激薬(SABA)、長期管理薬として長時間作用性β2刺激薬(LABA)を使用する。●SABAの使用方法は気管支喘息とCOPDで異なることがあるため、主治医の処方意図を理解して患者指導を行う必要がある。

呼吸を助けるくすり　気管支拡張薬の使いかた･使いどころ　吸入抗コリン薬坂野　昌志 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2192-2197

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＜Key Points＞●吸入抗コリン薬には、短時間作用性抗コリン薬(SAMA)と長時間作用性抗コリン薬(LAMA)がある。●SAMAにはイプラトロピウムがある。●LAMAには、チオトロピウム(TIO)、グリコピロニウム(GP)、アクリジニウム(ACL)、ウメクリジニウム(UMEC)がある。●LAMAは、主に気道平滑筋や気道分泌細胞のムスカリンM3受容体に作用する。●LAMA単剤は、慢性閉塞性肺疾患(COPD)のみに保険適用をもつが、TIOレスピマットのみ、気管支喘息にも保険適用をもつ。●LAMA製剤には、単剤、長時間作用性β2刺激薬(LABA)との合剤(LAMA/LABA配合剤)、吸入ステロイド(ICS)とLABAとの合剤(ICS/LAMA/LABA配合剤)がある。

呼吸を助けるくすり　呼吸困難感を軽減するためのステロイドの使いかた篠永　浩 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2198-2201

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＜Key Points＞●吸入ステロイドと全身性ステロイドは使用用途が異なる。●喘息およびCOPD患者の急性増悪時に使用される全身性ステロイドは再増悪や入院リスクを減らす。●ステロイドを使用する際には投与量および投与期間などを明確にし、漫然投与を避ける。

呼吸を助けるくすり　吸入デバイスの取り扱いとセルフマネジメント荒川　正悟 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2202-2207

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＜Key Points＞●吸入指導では、患者自身にデバイスを操作してもらい、患者ごとにどのような誤操作が起こるか把握して指導する。●継続して吸入指導を行う必要があり、そのためには病診薬連携が大切である。●吸入指導以外に患者自身のセルフマネジメントを高める必要がある。

呼吸を助けるくすり　人工呼吸療法中の鎮静･せん妄対策の薬物療法岩田　聡 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2208-2212

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＜Key Points＞●十分な鎮痛薬の投与を行ったあとに、鎮静薬の投与を行う。●鎮静薬は、非ベンゾジアゼピン系のプロポフォール、デクスメデトミジンを第一選択とする。●人工呼吸療法中はせん妄を発症しやすく、発症に伴い悪影響を及ぼすため、発症前の予防が重要である。●せん妄対策では、薬物療法が有効な可能性があるが、エビデンスは不足している。

非薬物的治療法の考え方　酸素療法岡野　智仁 , 小林　哲 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2213-2217

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＜Key Points＞●酸素は生体において、生命の維持に必要である。●低酸素状態は、体内でのエネルギー減少により、臓器障害を引き起こす。●酸素療法には適応があり、さらに酸素投与方法･経路にも一長一短がある。

非薬物的治療法の考え方　呼吸リハビリテーション五明　岳展 , 加藤　達雄 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2219-2223

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＜Key Points＞●呼吸リハビリテーションとは、疾患の進行を予防あるいは健康状態を回復･維持するため、医療者と協働的なパートナーシップのもとに、疾患を自身で管理して自立できるように支援をしていくための包括的な介入である。●運動療法において、全身持久力トレーニングは運動耐容能の改善効果が最も大きい。特に下肢による全身持久力トレーニングが推奨される。●セルフマネジメント教育の目的は、患者が疾患に対する理解を深め、維持期および増悪期におけるセルフマネジメントの能力を獲得し、患者と医療者が協働で疾患に取り組む姿勢を向上させることである。●身体活動性はCOPDにおいて運動耐容能よりも生命予後との関係が深く、身体活動性を高めるため、活動的な生活様式を目指す行動変容を導く介入が重要である。

非薬物的治療法の考え方　栄養療法二村　昭彦 , 臼井　正信 , 伊藤　彰博 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2224-2228

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＜Key Points＞●呼吸器疾患の予後改善には、安静時エネルギー消費量の1.5倍程度に総エネルギーを設定し、分岐鎖アミノ酸を含む十分なタンパク質摂取が必要とされる。●高炭酸ガス血症の患者では、二酸化炭素の産生を減少させる脂質を多く含む栄養療法が有効である。●呼吸機能への負担が少ない栄養摂取法の指導や栄養剤を使った栄養療法が、栄養必要量の確保には重要である。●呼吸器疾患治療の目標は、薬物療法、栄養療法、運動療法の集学的治療により、呼吸不全の進行を遅らせ、増悪による入院を回避し、生活の質や予後を改善させることである。

非薬物的治療法の考え方　人工呼吸療法都丸　敦史 , 藤本　源 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2229-2235

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＜Key Points＞●人工呼吸器を用いた呼吸管理の方法として侵襲的陽圧換気(IPPV)と非侵襲的陽圧換気(NPPV)がある。●それぞれにメリット･デメリットがあり、病態や患者希望に応じて適応を検討する。●人工呼吸器管理中は呼吸だけでなく、全身のアセスメント、合併症の管理が重要である。

在宅人工呼吸療法ってなに? 坂野　昌志 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2236-2237

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連載

えびさんぽ(第7回)　COPDに対する長時間作用型抗コリン薬の吸入は効果がありますか? 青島　周一 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2092-2094,2284-2285

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現場で働く薬剤師のための臨床薬学研究のオモテ･ウラ(第7回)　業務環境のオモテ･ウラ　時間をつくる技法大井　一弥 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2240-2243

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Gebaita?!薬剤師の語ログ(第7回)　疑義照会　上手くできていますか? 大森　智史 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2244-2248

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薬剤部門管理者･ミドルマネジャーのためのBSC活用入門(第4回)　ファーマシーマネジメントとバランスト･スコアカード赤瀬　朋秀 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2249-2253

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薬剤師力の型　新たな思考と行動プランを手に入れろ!(漆ノ型)　｢臨床現場｣という研究室で、次世代にも残る価値ある論文作成に着手せよ! 坂野　昌志 , 望月　敬浩 , 島田　泉 , 大橋　養賢 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2255-2263

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くすりのかたち外伝　わかる!伝える!まいにち薬会話(第7回)　｢混ぜないでください｣(前編) 浅井　考介 , 柴田　奈央 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2264-2271

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薬剤師が三ツ星シェフ　業務に活きる!活かせる!経静脈栄養のホントのところ　番外編　リハビリテーション栄養と薬剤師(2)　これから必ず求められる視点東　敬一朗 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2274-2282

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腫瘍薬学ハイライト　血中マイクロRNAと新規がん検診法川西　正祐 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2286-2287

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喫茶よりみち　薬剤師の知っ得リテラシー(Scene#07)　4回目接種、対象者はどのように決まった?　今、わかっていることを整理する井出　和希 73巻8号 , 2022年7月 , pp.2288-2291

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73巻8号
(2022年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0044-0035 南山堂

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