治療 106巻1号 (2024年1月発行)

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特集　血液培養ケツバイ&グラム染色グラセンに恋せよ

巻頭言日馬　由貴 106巻1号 , 2024年1月 , pp.1-1

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ケツバイに恋せよ！日馬　由貴 106巻1号 , 2024年1月 , pp.14-16

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血液培養を採るとこんないいことがある住吉　翔元 106巻1号 , 2024年1月 , pp.18-21

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はじめに

　初期研修医時代，独身であった筆者は外科病棟の看護師に恋をしていた．彼女が，「内科の先生はすぐに『血培（血液培養）採って』とか言ってめんどくさい，外科の先生はすぐ治療してくれるからやりやすい」と言った際に，筆者は「マジで内科意味わかんないっすね！外科医になります！」なんて気のいい返事をした．　しかし筆者はいま，「血培採って」の意味がわかる内科医になった．そして，本特集の表題のごとく，血培に恋をしている．いま思うと，あのときはその場の雰囲気に流され，彼女にも血培にも内科医にも悪いことをした．　本稿では，血培を採るメリットを述べ，みなさまに，そしてどこかでこの文章を読むかもしれない彼女に血液培養の素晴らしさを知っていただき，少しでもみなさまのかかわる患者の利益につながることを目標としたい．

クリニックに血液培養は必要か中野　景司 106巻1号 , 2024年1月 , pp.22-25

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はじめに

　この特集号を手に取った諸氏には言うまでもないが，血液培養の目的はただ1つ．「菌血症」の診断である．　菌血症という疾患は，一般的には高次医療機関で発見・治療されるケースが多いが，当然ながら基礎疾患のない菌血症の大半は家庭など日常生活の場で発生している．一昔前の刑事ドラマ風に言うなら「菌血症は病院で起きてるんじゃない！家庭で起きてるんだ！！」という感じだろうか．　となれば，「菌血症診断のためにクリニックでケツバイが必要か不要か」と問われたら，地域の健康を最前線で守るクリニックとしては当然「必要」と言わざるを得ない．しかし，「容易か困難」か，あるいは「クリニックですべきか病院に任せるべきか」と質問の切り口を変えると，その態度は軟化してしまう．　筆者のクリニックは2023年春に開院10周年を迎えた．開院当初はクリニックでも積極的にケツバイを取っていたが，近年はほとんど行わなくなった．本パートではクリニックでのケツバイの経験と，この10年間でのクリニックにおける菌血症の変遷をお伝えしたいと思う．

血液培養の舞台裏 ─ 検査室ではこんなことが行われている─ 清祐　麻紀子 106巻1号 , 2024年1月 , pp.26-30

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はじめに

　採取された血液培養ボトルは専用機器に装填後，培養が開始される．その後，約5〜 15%の血液培養ボトルが「陽性」となる．検査室でどのように「陽性」を検出し，最終報告までにどのような検査を実施しているのか……．本稿では検査室の“舞台裏”を紹介する．

外注の血液培養に価値はあるか谷崎　隆太郎 106巻1号 , 2024年1月 , pp.32-35

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血液培養の結果を患者にどう活かすか明神　翔太 106巻1号 , 2024年1月 , pp.36-39

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はじめに

　血液培養は，ほかの検査では感染臓器の確定が困難な場合でも血液培養の結果から感染臓器を推定することができる点や，血液培養陽性の際に治療の見直しができる点，血液培養の結果から原因微生物が判明し治療期間を決定できる点などから，非常に強力で有用な検査である．このため血液培養の結果が判明した場合，その結果に応じて患者に介入を要するかどうかを判断しなければならない．　感染症診療においては感染臓器・微生物・抗微生物薬からなる三角を常に意識する．背景として患者の年齢や基礎疾患を考慮する．三角のうち，感染臓器・微生物が決まれば抗微生物薬は自ずと決まる．血液培養が陽性となり真の菌血症と判断した場合は，原因微生物に関する情報が得られることになる．一方で，菌血症の診断にはなるが感染症診療の三角における感染臓器の証明はならない．このため血液培養が陽性となった原因となる感染臓器の追及が非常に重要となる．　血液培養が陽性となった際の考え方は，患者の年齢によらず感染症診療の原則として共通している．このため本稿では血液培養が陽性と判明した際の考え方を総論的にまとめ，具体的な治療方法・抗菌薬選択などの詳細に関しては成書に譲ることとする．

MICの使い方小西　啓司 106巻1号 , 2024年1月 , pp.40-43

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はじめに

　MICとはminimum inhibitory concentrationの略であり，日本語では最小発育阻止濃度と呼ばれ，「その細菌の増殖を阻止するための抗菌薬の必要最小濃度」のことである．MIC を測定する意義としては，適切な抗菌薬を選択することに加えて耐性菌の同定やアンチバイオグラムの作成などがあげられる．本稿ではMIC測定の方法や判定，その結果の利用法について述べる．

コンタミネーションの怖がり方大竹　正悟 106巻1号 , 2024年1月 , pp.44-47

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はじめに

　臨床現場において，コンタミネーション（以下，コンタミ）は採取手技や検査手技中に本来検出するべきでない菌が混入し，培養検査で検出される事象のことを指す．この「本来検出するべきでない菌」かどうかをどのようにして判断するかがカギであり，コンタミを正しく怖がる方法につながる．血液は痰や便と異なり常在菌がいない．これは医療者にとって（このテーマを執筆する筆者にとっても）非常に好都合であり，血液培養から菌を検出した場合は，常在菌の可能性を考慮することなく菌血症かコンタミかだけを判断すればよい．　以下，血液培養におけるコンタミについて概説する．

小児の血液培養で考慮すべきこと伊藤　健太 106巻1号 , 2024年1月 , pp.48-51

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はじめに

　誰が言ったか知らないが「Children are not miniature adults（子どもは大人のミニチュアではない）」という使い古された格言はやはり小児の血液培養（血培）でも適用される．小児と成人では同じ菌血症であっても，疫学から適応，採血手技の困難さ，採血量，そもそも血培用のボトルなどさまざまな違いがある．その違いの理由を知り，あの格言に酔いしれているだけの一部の小児科医よりも深く，小児血培における“Children are not miniature adults”の神髄を知ることを本稿の目標としたい．

グラセンに恋せよ！伊藤　雄介 106巻1号 , 2024年1月 , pp.52-57

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はじめに

　機会があったら巷の感染症科医のスマホに保存された画像を覗いてみるとよい．そこには家族の写真や趣味の写真に混じって必ずグラム染色の写真が多数残っているはずだ．「あなたのイチオシのグラム染色写真を教えてください」なんていえば，嬉々として何枚もの写真を見せてくれることだろう．そう，感染症科医達は恋人や家族の写真と同じようにグラム染色写真を持ち歩いているのである（さらに行き過ぎた人たちは待ち受け画面にしていたりもする）．彼らは皆グラム染色に恋をして，毎日グラム染色を飽きずに見ている．　ではなぜ彼らはグラム染色に恋をしているのだろうか．　“恋は見返りを求めるものであり，愛とは見返りを求めない無償のものである”そんな陳腐な言葉が恋愛指南書に書いてあったりする．グラセンに恋する．そう，われわれはグラセンから大きな見返りがあるからこそ恋をするのである．　では，グラム染色が実臨床でどんな見返りがあるのか，ケースをもとに少し考えてみていきたい．

クリニックでグラム染色は可能か前田　雅子 , 前田　稔彦 106巻1号 , 2024年1月 , pp.58-62

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グラム染色でわかる菌のこと舟橋　恵二 106巻1号 , 2024年1月 , pp.64-68

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グラム染色でわかる菌以外のこと山本　剛 106巻1号 , 2024年1月 , pp.70-74

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はじめに

　グラム染色は微生物を色素で染め分けて確認する検査法であるが，直接材料を染色した場合にはタンパク質はすべて赤色に染まる特徴をもっており，血球成分や上皮，滲出性物質は赤く染まることとなる．血球成分や上皮は，細胞の大きさや核の個数や形状を確認することで臨床的意義を確認できる．また，無機物は染色性がなくゴースト様に見えるが，形を確認することで物質が何か特定をして診断的な臨床的意義を高められる．今回は，グラム染色でわかる菌以外のことについてフォーカスを絞り解説していく．

グラム染色結果の臨床への活かし方とその限界河瀨　京太郎 , 岡本　耕 106巻1号 , 2024年1月 , pp.76-79

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グラム染色と培養検査の結果がずれたときに考えること福田　修 106巻1号 , 2024年1月 , pp.80-83

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はじめに

　グラム染色による塗抹結果と培養結果のずれを認識した際，自信をもって対応できるだろうか．抗菌薬の影響だろう，と短絡的に考えるだけでは落とし穴にも気づけない．ずれに診療の活路を見出すためにも，本稿では，ずれに遭遇した際の考え方を整理したい．

グラム染色で抗菌薬処方量は減らせるか瀧藤　重道 106巻1号 , 2024年1月 , pp.84-87

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そうだ，検査室に行こう手塚　宜行 106巻1号 , 2024年1月 , pp.89-92

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はじめに

　血液培養ケツバイ&グラム染色グラセン．血液培養はとりあえず採取したからOK，グラム染色はただスライドを染めればよい，などと安直に考えてはいないだろうか．じつはそうではない．血液培養は採取してから，グラム染色は染めてからが勝負である．また感染症診療を行ううえで，ケツバイ・グラセン以外の検査もきわめて重要である．そこで活躍してくれるのが検査室の検査技師である．検査技師は細菌検査以外にも幅広い検査を担当し，診療を支えている．よって検査室とのコラボレーションなしに，ケツバイとグラセンを語ることは不可能である．　検査室には単純作業は存在しない．検体の見た目やグラセンなどから経験に裏打ちされた知識を基に，ひたすらプロフェッショナルとしてのスキルが活かされ，重要な情報が抽出され続けるのである．本稿ではその検査室業務の一部を紹介すべく，とある病院の感染症医と検査室のかかわりについてお話しする．

血液培養&グラム染色報告の工夫山田　幸司 106巻1号 , 2024年1月 , pp.93-97

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なぜ，「自宅での看取り」が普及しないのか？永井　康徳 106巻1号 , 2024年1月 , pp.6-7

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基礎研究の結果と臨床研究の結果に違いはありますか？青島　周一 106巻1号 , 2024年1月 , pp.8-10,108-109

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基礎研究の結果は，科学的知識の基盤ともいえる重要知見である．一方で，基礎薬学的な知見が必ずしも人の生活のなかで妥当するとは限らない．人の生活環境は，試験管内の実験環境やモデル動物を用いた実験環境と比べればはるかに複雑だからだ．今回は，基礎研究の結果と臨床試験の結果に相違を認め，その知見が現在に至るまで覆されていないランダム化比較試験（RCT）をランドマークスタディとして紹介する．

嘔吐谷川　聖明 106巻1号 , 2024年1月 , pp.110-118

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嘔吐に対する漢方治療のポイント

①嘔吐は，五臓六腑における「胃」の機能失調状態と考え治療薬を選択する．

②胃の機能失調により生じた心下の痰飲は，半夏や陳皮を用いて治療する．

③心下の痰飲に対し，妊娠悪阻には小半夏加茯苓湯を，気滞を伴う嘔吐には二陳湯を選択する．

④嘔吐により体液量のアンバランスが生じた際は，五苓散を用いてその調整を行う．

⑤上部消化管の炎症を伴う嘔吐には半夏瀉心湯を用いる．

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炎上させない介護トラブル対応パーフェクトガイド 106巻1号 , 2024年1月 , pp.99-99

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目次 106巻1号 , 2024年1月 , pp.2-3

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バックナンバー 106巻1号 , 2024年1月 , pp.4-5

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クイック目次 106巻1号 , 2024年1月 , pp.13-13

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奥付 106巻1号 , 2024年1月 , pp.120-120

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次号予告 106巻1号 , 2024年1月 , pp.121-121

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治療
106巻1号
(2024年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0022-5207 南山堂

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