治療 105巻9号 (2023年9月発行)

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特集　とことん深めるライフストーリー職業編

巻頭言大浦　誠 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1049-1049

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総論：なぜ，職業を聴くのか？大浦　誠 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1062-1065

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はじめに

　皆さんは日々の診療で，患者の職業を聴くことはあるだろうか．当然あるという方もいれば，あまり意識したことがないという方もいるだろう．では職業を聴くと答えた方は，何のために聴いているのだろうか．たまたま話の流れから聴いただけなのか，診断に役立つから聴いているのか．病状を説明する際に参考にしたいからなのか．患者のコンテキストを把握したいという方もいるだろう．もし患者を知るために職業を聴くというのであれば，患者にとって職業とはどのような意味をもつのだろうか．生活のために仕事をしている方もいるだろう．人生のなかで大きな割合を占める生きがいであることもあるだろう．仕事内容ではなく職場の同僚や雰囲気についての感情を吐露することもあるだろう．　筆者の持論を先に述べる．患者の職業を聴く目的は，患者のライフスタイルや価値観を想像し，個別化医療をすることで診療に深みを出すためである．「なんだそんなことか」と理解していただいた方はこの先はもう読まなくてもよいかもしれない．ただ，本特集は「とことん深めるライフストーリー」である．皆様の診療がいま以上にさらに深みをもつように工夫されているので，興味のあるところだけでも読んでいただければ幸いである．どのような職業に何を聴くかなどの各論は他項に譲り，本稿では，職業から患者を理解する意義について論じたい．

総論：実際に職業を聴くための4つのスキル大浦　誠 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1066-1071

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はじめに

　前項で，職業から患者のライフスタイルや価値観を想像し，個別性の高い医療を提供することの重要性はわかっていただけただろう．しかし，実際にそのような問いを診療場面でするとなると，「診療とは関係ないから聴きにくい」や「職務質問のようで抵抗がある」と思われるかもしれない．たしかにむやみに職業を聴かれたくない方もいるだろう．関係性が構築されていないのであれば無理に聴取しないほうが無難である．しかし，聴き方には個性が出るので，皆さんの性格や話し方を活かした問い方を考えてみてほしい．大事なことは「どのように聴くのか」ではなく「患者のことを知りたい」と感じることである．全く聞いたことがない職業をいわれた場合は，何の質問も浮かばないかもしれない．自分のことを教えたくなるような相手になるために，予備知識があるというのも重要なことである．予備知識については各論に譲るとして，本稿では，患者のことを知りたいとは思いつつも，何を聴いてよいのかわからない方に，4つのスキルを提示したい．

キーワードで深める職業聴取小川　太志 , 伊藤　恭平 , 大澤　真治 , 佐藤　匠 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1072-1077

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職業を推理し「その人」の理解を深める外来診療─ The Name of the Car ─ 今村　弥生 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1078-1081

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はじめに

　標準的な精神科診療においては，患者が現在就業中の場合，その職業が精神症状に影響を与えるか，逆に精神症状によって職業上の作業効率に影響を及ぼすことは常に想定することである．よって，ほとんどの精神科医療機関の初診問診票には，現在の職業・あるいは職歴について記入する欄が設けられており，診察以前から職業について「訊いている」といえる．それでも，問診票の職業欄が空白だったり，企業名や「団体職員」と，ポツンと書かれているのみで，詳細がわかりかねるときは，診察でたずねることになるのだが，筆者の場合，直接本人にたずねる前に，診療録の年齢・性別・氏名・住所を踏まえ，患者が診察室に入ってきたときの一瞥で，職業を推量するように試みている．『シャーロック・ホームズの冒険』の「花婿の正体」では，依頼人が探偵事務所に入ってくる時の仕草と性別・年代から，依頼人が何か話す前に，恋愛問題の相談で，職業はタイピストで最近眼精疲労が辛いと感じていることを見事言い当て，依頼人が驚く場面がある^1）．こういった名探偵のエピソードは，熟練の神経内科医の診察がモデルになっていると聞き^2），筆者なりの精神科の視診のトレーニングのつもりで，初診ごとに推理に挑んでいた．　来訪者を一瞥の先入観で判断するのは禁物である．一方で，一から十まですべて訊いてみないとわからないというのは，精神科医としていかがなものかという思いもあり，言葉だけでなく見る目を鍛えていた．本稿は主に精神科初診診療における「働く人の診かた聞き方」の一例を紹介する．仕事など社会背景と症状との関連をやや偏重した記載であることを踏まえてお読みいただきたい．

働くのがつらそうな人が来たら─ 産業医の立場から─ 安藤　明美 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1082-1084

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はじめに

　働きざかりの世代の人が，外来につらそうな様子で受診してきたとき，主治医として何を考えるか？内科的な疾病はないか，持病があっても状態が安定しており，プライベートでは気分が落ち込むほどのトラブルや対人関係の問題はない．要因を総合的に考え^1），職場におけるストレス要因が最も大きく影響していると思われた場合に，主治医としてどのような対応が望ましいか，産業医の立場から考える．　まず，「仕事がつらい」と受診者が言った場合，仕事の何がつらいのかを確認する必要がある．①業務量が多いのか，②取引先のペースに合わせた仕事など，自分のペースで仕事をこなせないことがストレスなのか，③そもそもいまの仕事が自分に合っていないと考えているのか，④ 昇進したプレッシャーなのか，⑤ 降格したのか，⑥ 職場の人間関係なのか，あるいはそれ以外の要因なのか．また，これらの要因が単一に存在するのではなく，いくつかが重なっていることもある^2）．「仕事の何がつらいと感じているのか」について詳細を聴取したうえで，職場に産業医がいるか，過去にも同様なことがあったか，メンタル不調で医療機関を受診したことがあるかなどを確認することも重要である．

都市部でのアプローチ東本　晃尚 , 大島　民旗 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1086-1089

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地方でのアプローチ武藤　理 , 井階　友貴 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1090-1094

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仕事と健康は不可分─ 症状，疾患，マネジメントと職業─ 石丸　裕康 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1096-1097

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　筆者の診療では，すべて初診時に職業について比較的くわしくたずねるようにしている．退職した人でも（専業主婦で結婚前のみの仕事であっても），元の職業を聞く．職業生活は，家庭生活と並び生活の大半を占める（あるいは占めていた）ものであり，それゆえ健康にかかわる非常に重要な要素となることを実感してきた．患者との最初の接触から経過観察，管理に至るまで，症状や疾患と仕事の関係を常に考慮に入れることで，より妥当な診療ができるように思う．本稿では，その関係について少し幅広く考えたい．

しぶとい尿路感染天野　雅之 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1098-1099

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「職業：○○」で終わらない！仕事内容をくわしく知ることが謎を解く鍵岩間　秀幸 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1100-1101

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両腕がだるいんですけど…… 稲葉　哲士 , 川島　篤志 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1102-1103

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価値観の形成と職業歴─ 患者さんというひとりの人から人生の智慧を学ぶ─ 官澤　洋平 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1104-1105

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季節性の意図しない体重変動小坂　鎮太郎 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1106-1107

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へき地で毎日遭遇するCommonな職業×Commonな職業病佐藤　健太 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1108-1111

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はじめに

　筆者は，患者診療の質を少しでも高めるために，急性期病院内の診療でも家庭医療学のノウハウを活用している．そのなかでも，地域の地理的特性や文化的特徴，患者の家族構成や「職業」を把握することはとても有用だと考えている^1）．今回は，北海道南部の日本海沿いにある地域基幹病院で出会った「症状から職業を想像できた」ケースを提示することで，職業歴推測の面白さをお伝えしたい．

人も無視できない西澤　俊紀 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1112-1113

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難治性の手荒れの原因は？森川　暢 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1114-1115

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納豆を食べた後に…… 矢吹　拓 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1116-1118

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皮膚症状や経過から職業を妄想して治療する伊藤　明子 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1120-1123

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はじめに

　皮疹には診断や治療に有用なヒントが隠れている．数ある皮膚疾患のうち，とくに接触皮膚炎診療では，患者背景を知ることが重要である．同じような臨床像でも，原因や治らない理由は患者ごとにさまざまである．皮疹の部位や経過から患者の職業や生活背景を想像して原因を探らなければ治せない．問診票の職業欄が空欄のままであったり，実際と異なる内容を記載したりする患者も多い．具体的な作業内容を聴取できないこともある．患者とコミュニケーションをとりながら，想像力を働かせて，患者の生活背景を探る．本稿では皮膚症状や経過から職業や就業状況を妄想しながら診療した症例を紹介する．

歯の摩耗，欠損，舌などの状態から仕事を考える松本　朋弘 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1124-1128

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はじめに

　「目は口ほどに物を言う」とは，「目は口以上にその人の感情を表す」という意味のことわざだが，本稿では「口は目ほどに物を言う」というClinical Pearlとしてお届けしたいと思う．　皆さんはご自身の歯の本数はご存じだろうか？舌の色調はどんな色だろうか？唇や口角の性状はどうなっているのが正常なのか？など，自分の口に思いを馳せてみたことはあるだろうか．口腔は，消化器，呼吸器の入り口であり，ヒトが生命活動を行うための空気の交換から，水分，栄養素の取り込みを行ううえでも口腔を必ず通過する．したがって日々の生活の影響が顕著に反映される．また口腔内は粘膜組織でおおわれており，2日程度でturn overすることが知られている．そういった特徴から「口腔は全身を映す鏡」ともいわれている．本稿によって，日々の診療で口腔内を観察することがルーティン化し，かつ患者の生活背景を理解する一助となることを願っている．

スポーツ選手特有の訴え近藤　慶太 , 濱井　彩乃 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1130-1135

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声を使う職業の方の音声障害小川　真智子 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1137-1140

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はじめに

　音声はコミュニケーションにおいて重要である．とくに芸術家や保育園・幼稚園・学校の先生，僧侶，営業職など，声を仕事で使う音声酷使者においては音声障害が仕事に深刻な影響を及ぼす．高齢者においても音声障害によりコミュニケーションが取りづらくなると，社交場からの隔離を余儀なくされる場合もある．また，高齢者の音声障害の原因に多い声帯萎縮・反回神経麻痺などでは声門閉鎖不全となるため，誤嚥にもつながる．音声は患者の社会生活の維持やQOLの向上，健康長寿を目指すうえできわめて重要である．　しかし，日本において音声障害の診断・治療ができる医療施設は非常に少なく，音声医学の発展により治せる疾患が増えてきたにもかかわらず，適切な医学的介入がなされないまま声の改善を諦めてしまう患者が多いのが現状である．　音声医療を享受しやすい体制の構築のためには，領域を超えて音声障害が広く認知されることが必要不可欠である．とくに職業的に声を酷使する方々にとって適切な医療を享受できないことは，職業継続を困難にさせるため，医療者側から治療への道筋を示す必要がある．　本稿では，音声障害の症状や病態，紹介先，治療法について解説する．本稿により1人でも多くの先生方に音声障害について知っていただけたら幸甚である．

スーパードクターに聞くライフストーリーの深め方大浦　誠 , 藤沼　康樹 , 徳田　安春 , 岡田　唯男 , 志水　太郎 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1142-1151

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「治す医療」から「治し，支える医療」への変革永井　康徳 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1054-1055

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めまいの症状には，どんな治療が効果的ですか？青島　周一 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1056-1058,1172-1173

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めまいは，プライマリ・ケアでも遭遇頻度の高い疾患であり，その生涯有病割合は20～30% である^1）．めまいは，平衡感覚の伝達領域が障害される前庭性と，全身状態の異常に起因する非前庭性に分けられる．前庭性のめまいはまた，中枢神経に起因する中枢性と，末梢神経に起因する末梢性に分類することができる．今回は，末梢性前庭性障害に起因するめまいのなかでも有病割合の高い，メニエール病および良性発作性頭位めまい症（BPPV）について，主要なランダム化比較試験（RCT）を紹介する．

胸やけ谷川　聖明 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1163-1171

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胸やけに対する漢方治療のポイント ①胸やけはストレスが要因となることがあり，気の異常を考慮し治療薬を選択する． ②炎症が強い場合には黄連を，脾胃の寒に対しては桂皮を含む漢方薬を考慮する． ③熱証の胸やけには半夏瀉心湯を，寒証の胸やけには安中散を選択する． ④イライラや不眠などの精神症状を伴う胸やけには黄連解毒湯を用いる．

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臨床と宗教死に臨む患者へのスピリチュアルケア 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1153-1153

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日経ヘルスケア記者がつくった医療・介護の制度・業界動向まる分かりガイド 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1155-1155

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奥付 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1176-1176

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次号予告 105巻9号 , 2023年9月 , pp.1177-1177

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治療
105巻9号
(2023年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0022-5207 南山堂

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