形成外科 67巻11号 (2024年11月発行)

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特集　臍と形成外科

企画にあたって杠　俊介 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1149-1149

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小児臍変形の分類玉田　一敬 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1151-1157

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はじめに

　臍は妊娠中の母体と胎児をつなぐ臍帯の遺残であり，臍帯が胎児出生後に結紮・切断された後に胎児側の臍帯付着部が脱落・瘢痕上皮化して形成される。この過程に異常が生じると，臍に関連する先天異常が生じる。臍自体は主だった機能を有してはいないが，整容的には無視することのできない部位であり，形成外科的な治療の対象となる。

　本稿では，主に治療手段の選択ということに主眼を置いて小児の臍変形を，①位置の異常，②大きさの異常，③形態の異常，の3タイプに分類し，主だった対象疾患について概説する。実際の症例においてはこれらの変形の要素が複数存在することもまれではないが，基本的には各要素の組み合わせによって治療方針を決定すればよい。疾患によっては関連他科との連携を必要とすることもあり，良好な形態を得るためには原疾患をしっかりと理解し，対象となる症例の治療全体の流れを把握したうえで，臍に対する治療も計画的に行っていく必要がある。

臍帯ヘルニア治療における形成外科の役割彦坂　信 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1158-1165

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はじめに

　臍帯ヘルニアは，主に小児外科で生後早期に修復術が施行され，形成外科が主体的にかかわる機会は多くないと考えられる。しかし創傷治癒の専門科として，皮膚欠損が大きく標準的な方法では閉創が困難な場合には，修復術前後にコンサルテーションを受けることがある。また形態を再建する専門科として，修復術後の腹壁瘢痕ヘルニアや，臍欠損に対する臍形成術にかかわることがある。本稿では，自施設での経験と文献的考察に基づき，臍帯ヘルニアの治療における形成外科の役割を述べる。

臍ヘルニア圧迫療法とその予後予測中嶋　優太 , 近藤　昭二 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1166-1173

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はじめに

　臍ヘルニア圧迫療法（adhesive strapping）は現在わが国において多くの施設で行われる一般的な治療である 1）。その治療効果はヘルニアの早期閉鎖であり，最終的な閉鎖率を向上させるかどうかは報告によって異なる 2）～5）。一方，1歳以後にも臍ヘルニアが残存する症例や，ヘルニア門は閉鎖しても臍突出症（いわゆる「でべそ」）になる患者は一定数存在する 2）～4）6）。そのため，圧迫療法の結果に関して初回受診時に予後予測ができれば日常診療の一助となると考える。本稿では当院で行っている圧迫療法の実際と，その予後予測について報告する。なお，予後予測は文献6を改変したものである。

臍ヘルニアの手術療法—先天性臍ヘルニアおよび臍部病変に対する臍形成法— 梶川　明義 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1174-1182

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はじめに

　昔，臍ヘルニアに対する臍形成は，腹部中央に皮膚の癒着を作ればよいと考えられていた。しかし，無理に縫い付けて作った臍は，術後の後戻りで浅くなり，単なる傷跡だけになることも多かった。次に，V-Y皮弁などで尾側皮下に上向きのポケットを作る方法が多く行われたが，この方法でできる臍は入り口が横広で，極端に上を向き，自然な形態とはいい難かった。そこで著者は，正面を向いた自然でやや縦長の形態の臍を作る新しい臍形成法を考案し，2003年に学会で報告した 1）～4）。著者はその後，臍変形を5型に分類し，変形に応じて3つのデザインを使い分ける臍形成法 5）～11）として報告した。本法は，その後次第に国内外の形成外科，小児外科領域で広く用いられ，「梶川法」と呼ばれるようになった。

　一方，成人においても，尿膜管遺残症や異所性子宮内膜症，表皮囊腫などで臍が切除されると，臍ヘルニアと同様に臍欠損となる。また近年増加している腹腔鏡術後に臍部に生じた腫瘤を切除しても臍欠損となる。これら臍部病変切除による臍欠損に対しても，腫瘤切除と同時に臍形成を行うことで，良好な臍形態を再建できる 11）ので，併せて報告する。

腹直筋前鞘弁法による臍形成術は瘢痕を臍周囲に残さず深く縦長の臍窩を形成できる近藤　昭二 , 野口　昌彦 , 杠　俊介 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1183-1192

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はじめに

　臍ヘルニア患者では臍周囲を腹直筋が迂回して走行しているために，傍臍部の腹壁の厚みが薄く，臍窩の横幅も広い。このため，縫着法 1）～4）や皮弁法 5）～12）の手術を行っても，傍臍部の腹壁の厚みが薄いために，臍窩の深みは形成しにくく，臍の形態も横広がりのままとなりやすい。腹直筋前鞘弁法は，片側の腹直筋前鞘に短冊形の弁を形成し，対側の腹直筋前鞘を通して元の位置に縫合し，左右に離開した腹直筋の位置を整位する手術手技である 13）。腹直筋の整位により，傍臍部の腹壁の厚みが増加することで，自然と臍の深みが形成されると同時に，腹直筋が正中側に引き寄せられることで，幅が狭く，縦長で深い，いわゆる良い形態の臍形成が可能である（図1） 14）。本術式を中心としたわれわれの臍ヘルニア治療の詳細について述べる。

尿膜管遺残症摘出後の臍形成前山　徹 , 前岡　尚憲 , 髙木　誠司 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1193-1198

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はじめに

　尿膜管遺残症は，胎生初期に形成された膀胱頂部から臍へ連続する尿膜管が，囊胞や瘻孔となり遺残する疾患であり，泌尿器科，外科領域からの報告例が多い。新生児期では臍窩からの尿漏として発症することが多いが，成人では炎症や感染による臍炎，腹痛，腫瘤で受診し診断されることが多い 1）2）。遺残した管腔や感染による膿瘍腔などが臍窩へ連続している場合には，臍も合併切除されるため，整容面において臍形成が必要となる。

　今回，当院で経験した尿膜管摘出後の臍形成に関して，若干の文献的考察を踏まえ報告する。

乳房再建時の臍形成井上　真梨子 , 青木　宏信 , 小川　令 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1199-1206

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はじめに

　自家組織乳房再建において，広背筋皮弁（latissimus dorsi musculocutaneous flap：LD flap），深下腹壁動脈穿通枝皮弁（deep inferior epigastric perforator flap：以下，DIEP flap），大腿深動脈穿通枝皮弁（profunda artery perforator flap：PAP flap），上殿動脈穿通枝皮弁（superior gluteal artery perforator flap：SGAP flap）などさまざまな術式が選択される。その中でもDIEP flapは，比較的大きな乳房の再建に適しており，多く用いられる術式である。DIEP flapを挙上する際に臍をくり抜いて，腹部閉創時に新たに臍の形成を行う。自家組織乳房再建では乳房の完成度のみならず採取部に関しても患者満足度に影響するため，DIEP flapを用いた乳房再建時の腹部採取部の瘢痕や臍の外見も重要な要素である。今回は当院で行っている臍の形成のポイントに関して述べる。

臍ケロイドの治療村尾　尚規 , 福田　摩莉佳 , 佐々木　了 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1207-1214

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はじめに

　臍部の小さい切開で行われる腹腔鏡手術は従来の開腹手術と比較して低侵襲であり，術後瘢痕が臍部に隠れるという利点がある。しかし，臍部の切開創がケロイド化し臍窩がケロイドに覆われると，整容性が損なわれることに加え，貯留した老廃物が感染・炎症の原因となるなどの問題があり（図1），治療に難渋することがある。また，臍部のケロイドを外科的に切除する場合，臍窩が浅くなるなどの整容的な問題や，切除後にケロイドが再発するリスクがある。さらに，ケロイド再発時や再度の腹腔鏡手術後の治療選択肢を残すことを考慮する必要もある。

　臍ケロイドに対するわれわれの治療方法について説明する。

連載　随想

山歩の中での洗心髙木　誠司 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1147-1147

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連載　形成外科Topics！

難治性脈管異常の病態と薬物療法小関　道夫 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1216-1220

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連載　私の心に残る1症例

No.50 覚道　奈津子 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1222-1226

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連載　みんなで考えよう！足病カンファレンス Season2

case 14　末梢血行再建できない時，足部感染コントロールはどうする？藤井　美樹 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1228-1233

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連載　だれでもわかる手の外科の基本—アンチ丸暗記・虎の巻—

No.12　骨折した骨と転位の関係—折れた骨は，どうしてその方向に曲がる？永竿　智久 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1234-1239

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ポイント

1．手指が骨折した後，骨片が転位する方向には法則性がある。

2．MP関節の構造上，中手骨は骨折した後，手背側に転位しやすい。

3．基節骨には手内筋が付着しているので，骨折すると手掌側に転位しやすい。

4．中節骨が骨折する場合，浅指屈筋腱より近位部で骨折するか，遠位部で骨折するかによって，骨の転位する方向は異なる。

連載　形成外科NEXT—次世代の本音—

ひと尋曽束　洋平 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1240-1241

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連載　教室だより北～南

No.119　弘前大学形成外科 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1242-1245

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連載　ザッツ形成外科！

Vol.11 あの日見た解剖を僕はまだ描けない中村　優 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1247-1247

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連載　外国文献抄訳

PRS Vol.153 No.3 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1265-1270

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投稿論文　症例

過度の内眼角形成術後修正のための古川法の工夫と応用石原　信浩 , 上　茂 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1248-1254

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はじめに

　内眼角形成術（以下，目頭切開）は，東洋人に多く，日本人の約70 ％に見られる内眼角贅皮（蒙古襞：mongolian fold） 1）に対するコンプレックス解消や，二重を平行型にして目をより大きく見せるために要望の多い手術である。一方，術後に内眥間距離が狭くなりすぎ，つまり目頭の開きすぎが気になる，似合わない，イメージが違う，と違和感を覚える患者なども少なくない 2）。しかし，内田法 1）や平賀法 3）で皮膚を切除している場合はもちろん，Z形成 4）でも多少の余剰皮膚をトリミングすることもあり，元の目頭に戻すことは極めて困難である 2）。

　古川が二十年以上前に初めて報告した目頭切開術後の修正手術（古川法） 5）6）を改良して，過度の目頭切開術後の修正手術を手がけてきた。さらに，古川法における目頭切開術後の瘢痕を隠すために工夫・応用している。その術式と代表症例を報告する。

まれな陰茎の分離母斑に対して切除および複合レーザー照射を行い良好に治癒した1例駒越　翔 , 佐々木　了 , 村尾　尚樹 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1255-1259

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はじめに

　分離母斑は，一般に瞼裂を挟んで上下眼瞼に先天的に存在する色素性母斑として認められる。一方で，陰茎の分離母斑は症例報告が散見されるのみで，治療報告はさらに少ない。

　今回われわれは，陰茎の分離母斑に対して，単純切除と複合レーザー照射により良好な経過をたどった症例を経験したので報告する。

投稿論文　その他

マキシロフェイシャルサージャリー臨床留学—台湾編— 佐々木　亮 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1260-1264

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はじめに

　台湾のChang Gung記念病院クラニオフェイシャルセンターは，年間約600件の顎矯正外科手術を行うアジア最大級の施設である。日本から近く，親日家の多い台湾という好条件のためか，多くの日本人医師が留学してきた。しかし，日本人フェローのリアルな留学生活はあまり知られていない。今回，本誌66巻4号特別企画「海外に行こう！」に掲載された「マキシロフェイシャルサージャリー臨床留学—インスブルック編—」の続編として，Chang Gung記念病院クラニオフェイシャルセンターの臨床留学記を報告する。

その他　書評

LGBT問題を考える—基礎知識から海外情勢まで—　斉藤佳苗［著］ 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1271-1271

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外鼻の再建—選択肢と考えかた　小林誠一郎［著］ 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1273-1273

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その他

目次 67巻11号 , 2024年11月

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欧文目次 67巻11号 , 2024年11月

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投稿規定 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1274-1277

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次号予告 67巻11号 , 2024年11月 , pp.1280-1280

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バックナンバー 67巻11号 , 2024年11月

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定期購読ほか　申込みシート 67巻11号 , 2024年11月

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基本情報

形成外科
67巻11号
(2024年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-5228 克誠堂出版

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