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特集 小児の人工呼吸器 アップデート
Ⅲ．おもな疾患の人工呼吸管理の実際
先天性心疾患・心不全における小児の人工呼吸器管理：循環動態との相互作用を中心に
権守 延寿
1
,
竹内 宗之
1
1国立循環器病研究センター集中治療部
キーワード：
心肺相互作用
,
肺血管抵抗（PVR）
,
陽圧換気（PPV）
,
先天性心疾患（CHD）
,
Qp/Qs比
Keyword:
心肺相互作用
,
肺血管抵抗（PVR）
,
陽圧換気（PPV）
,
先天性心疾患（CHD）
,
Qp/Qs比
pp.1323-1328
発行日 2026年10月1日
Published Date 2026/10/1
DOI https://doi.org/10.34433/pp.0000002487
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SUMMARY
▷陽圧換気は胸腔内圧上昇により静脈還流を低下させ，心拍出量を減少させる可能性がある．
▷呼気終末陽圧（PEEP）は肺虚脱改善で肺血管抵抗（PVR）を下げる一方，過剰な設定は肺過膨張をまねき，右室（RV）後負荷を増大させる二面性をもつ．
▷左室（LV）後負荷は経壁圧低下により軽減されるため，左心不全・肺うっ血では陽圧換気が有効に働く．
▷Glenn-Fontan循環では陰圧（自発呼吸）への移行が肺血流を改善し，早期抜管が推奨される．
▷小児の先天性心疾患・心不全管理では循環視点（前後負荷・PVR・Qp/Qs）を含めた人工呼吸評価が本質である．
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