先天性心疾患―成人期の管理を中心に

Adult Congenital Heart Diseases：Management of patients

成人先天性心疾患の管理をめぐる最近1年間の全般的な話題

　先天性心疾患をもつ成人の数は，先天性心疾患の治療技術の向上に伴って増加傾向にある．米国では80万から100万人，ヨーロッパでも100万人の成人先天性心疾患患者がおり，その半数は中等度以上の重症度で，定期的なフォローが必要な疾患であるといわれる．わが国でもその半数を若干下回る数の患者が存在すると思われる．そのような患者を誰がどこでフォローし治療していくのが最良であるのか，議論されるべきである．

　　１ 成人先天性心疾患センター

　Webb¹⁾は，成人先天性心疾患を，先天性心疾患専門医が定期的にフォローすべき疾患(表1)，専門医が時々フォローすべき疾患(表2)，専門医でなくてもよい疾患(表3)に分類している．わが国では，これら全ての疾患が，小児科医，内科医，循環器小児科医，循環器内科医，そして稀に成人先天性心疾患専門医によってまちまちにフォローされているのが現状であろう．Webb¹⁾は，人口500万人から2,500万人をカバーするセンターを作って，そこで表1と表2の患者を集中的にみるべきであると主張している．そしてそのセンターには，成人を知る循環器小児科医，先天性心疾患を知る循環器内科医が勤務すべきで，そのセンターの中でも，妊娠や心不全，不整脈などの部門は専門化し，知識を集積すべきであるという．わが国では，誰がセンターを選定するのか，誰を専門医と定義するか，小児科から患者が適切にそのセンターに紹介されるか，などの問題が残っている．