退院プランから考える

NICUにおける退院支援

　日本は諸外国と比較して新生児死亡率がきわめて低く，在胎28週未満の超早産児，多胎児，多臓器にまたがる疾患を有する先天性症候群や染色体・遺伝性疾患のある児などが加療を経て退院し，自宅や地域社会で生活するようになっている。一方で，退院後の生活ではさまざまな課題に直面することが少なくない。超早産児では，慢性肺疾患の管理や栄養管理に加え，成長に伴って運動・認知・言語発達の遅れや神経発達症が明らかとなり，継続的な発達支援やフォローアップを必要とする場合がある。多胎児では，医療的介入を必要としない場合でも，授乳や睡眠，外出など日常生活における育児負担が大きく，家族の疲労や精神的負担，孤立が問題となりやすい。医療的ケア児（以下医ケア児）では，家族が日常的に医療的ケアを担うこととなるため，医療機器の管理や急変時への対応，訪問看護や福祉サービスとの連携など，多面的な支援を必要とする。退院支援はNICUに入院するすべての児とその家族を対象とするが，特に超早産児，医ケア児，多胎児では，退院後に医療的・心理社会的支援を必要とすることが多く，family centered care（FCC）の概念を家族と多職種で共有しながら計画的に開始することが重要である。