内視鏡的乳頭切除術の基本手技

Basic techniques of endoscopic papillectomy (EP)

はじめに

　上部消化管内視鏡検査の普及に伴い，十二指腸乳頭部腫瘍の発見頻度は年々増加している。十二指腸乳頭部腺腫は前癌病変と考えられ，従来は膵頭十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy：PD）が標準治療とされてきたが，PDは侵襲が大きく，高齢者や併存疾患を有する症例では治療選択が困難となることがある。1983年にSuzukiらが内視鏡的乳頭切除術（endoscopic papillectomy：EP）を報告して以来，EPは低侵襲で根治性が期待できる治療法として広く普及し，2021年には内視鏡的乳頭切除術診療ガイドラインが作成され，安全性と再現性の高い手技が求められている^{1, 2）}。しかし，十二指腸乳頭部は解剖学的に胆管と膵管が合流する領域であり，最近のシステマティックレビューでも，EPにより膵炎，遅発性出血，穿孔，胆道炎，乳頭部狭窄などが一定の割合で発生すると報告されている^3）。偶発症の頻度が比較的高いため，治療適応，術前評価，周術期管理が重要であり，手技においても，クリップ縫縮やアルゴンプラズマ凝固（argon plasma coagulation：APC），膵管ステント留置など，さまざまな工夫が行われている^4〜9）。本稿では，十二指腸乳頭部腫瘍におけるEPの手技および偶発症対策について概説する。