術後偶発症対策とフォローアップ

Management of post-procedural adverse events and follow-up after endoscopic papillectomy

はじめに

　『内視鏡的乳頭切除術（endoscopic papillectomy：EP）診療ガイドライン』^1）では，EPの偶発症予防策として，「EP後は膵炎予防のために膵管ステント留置を行うことを提案する」，「胆管炎予防のための胆管ステント留置，EST，出血予防のためのクリッピングなどの処置が行われているが，明らかなエビデンスは存在しない」とされている。また，早期偶発症（1カ月以内に発生）について，「EPによる早期偶発症の発生頻度は6.1〜58.3％であり，出血，膵炎，穿孔，胆道炎などがある」と述べられている。再発については，「EP後の再発頻度は5〜31％である」とされ，このために「EP後は定期的な経過観察を行うことを推奨する」とされている。偶発症予防策は，EPを施行するうえで最も重要な処置であり，乳頭部の解剖学的特性のため病理断端評価が必ずしも正確ではないEPにおいて経過観察と遺残病変・再発病変に対する内視鏡治療の適応と方法も理解する必要がある。今回は，偶発症の対策と経過観察，遺残・再発病変の治療についてまとめてみる。