Endoscopic papillectomy（EP）前診断

Assessment before endoscopic papillectomy (EP)

はじめに

　内視鏡的乳頭切除術（endoscopic papillectomy：EP）は十二指腸乳頭部腫瘍に対する局所的乳頭切除の一つである。2025年に国内22施設776例のEPの長期治療成績が報告され，3年間の累積再発率は20％で，治療関連偶発症は32.5％（遅発性出血19.4％，急性膵炎13.8％）で，治療関連死は0.1％であった^1）。2021年刊行のJGESおよびESGEのガイドラインでEPの適応は膵胆管内に進展を伴わない乳頭部腺腫とされている^{2, 3）}。また胆道癌診療ガイドラインにおいても2025年に刊行された第4版で初めてEPが膵頭十二指腸切除術に比し乳頭部腺腫に行うことを提案すると明記された^4）。したがって，EPを行ううえでその適応となる病変を正しく診断することが重要であり，術前検査として十二指腸鏡による内視鏡観察と組織生検，EUS あるいはERCP（intraductal ultrasonography：IDUS）を行うことが推奨されている。本稿ではEP前診断における乳頭部生検，進展度評価，鑑別診断について述べる。