潰瘍性大腸炎に伴う小腸病変

Backwash ileitis

疾患の概要

　全大腸炎型の潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis：UC）において，右側結腸の炎症が回盲弁を超えて回腸側にも連続して広がる場合，backwash ileitis（BI）として認識される。BIの成因として，①回盲弁が完全に閉鎖しないことで，大腸の剝離した粘膜や毒素，内容物が逆流して回腸側に炎症が惹起されるとの説と，②大腸の炎症と同じ機序で回腸側に炎症が起きるとの説があるが，前者のほうが妥当とされている。UCにおけるBIの合併頻度は，五十嵐ら^1）の外科切除標本を用いた検討では29％（13/45例）で，回盲弁からの病変範囲は平均9.8（1～29）cmであったと報告されている。自施設では高田ら^2）が，UC 910例のうち内視鏡所見で明らかなBIと診断されたのは7例（0.8％）のみであったと報告している。なおBI合併7例のうち5例はステロイド大量静注療法が必要で，3例は内科治療に抵抗性で外科手術が必要であった。BIを合併したUCは重症例が多く，より強力な治療を必要とする可能性がある。この他，BI合併例では大腸全摘術後に小腸炎を合併しやすいとの報告^1）や，BIは大腸癌合併の危険因子とする報告^3）があるが一定した見解は得られていない。