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Heart View Volume 21, Issue 7 （July 2017）

Heart View 21巻7号（2017年7月発行）

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特集大動脈疾患を見直す

治す　EVAR 岩越真一 ¹ , 吉川公彦 ¹奈良県立医科大学放射線科キーワード：術後合併症 , 大動脈瘤-腹部 , ステントグラフト内挿術 Keyword: Postoperative Complications , Aortic Aneurysm, Abdominal pp.767-772

発行日 2017年7月9日 Published Date 2017/7/9

DOI https://doi.org/10.18885/J03097.2017303055

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Abstract 文献概要
1ページ目 Look Inside

わが国において,ステントグラフト内挿術(endovascular aortic aneurysmrepair;EVAR)が保険適応となって,10年が経過した。現在では広く普及しており,ステントグラフト実施基準員会によると,2016年11月までに5万2,960症例(499施設)が,治療･登録されている。EVARは低侵襲治療であり,short term outcomeについては腹部大動脈置換術(open surgical repair;OSR)を凌駕することが,大規模なRCTで証明されている。一方で,近年ではこれらRCTの長期フォローデータがpublishされ,EVARの長期的予後について注目が集まっている。このデータによると,8年を超えるlong term followでは,OSRがEVARよりも全死亡率(adjusted HR[hazard ratio];1.25,p=0.048),さらに大動脈関連死亡率(adjusted HR;5.82,p=0.0064)においても良好な結果であったと報告されている。古いタイプのステントグラフトが使用されていたとはいえ,衝撃的な結果であり,EVAR後にはより慎重な遠隔期までのフォローが必要であると考えさせられた。日常臨床においても,症例の積み重ねにより,大動脈瘤径変化や大動脈瘤関連イベントの発生など,長期的予後についてより関心が高まっている。本稿において,これら長期的な予後も踏まえたEVARのプランニング/治療方法について概説する。