ロッキングプレートを使用して骨接合術を施行し偽関節にいたった人工骨頭置換術中大腿骨骨折の1例

症例は58歳男性で、2009年9月自宅で転倒し、近医にて左大腿骨頸部骨折と診断のもとHanssonピンによる骨接合術を受けた。2010年1月に左大腿骨頭壊死症を発症し、セメントレス人工骨頭挿入術を行われたが、術中に大腿骨骨幹部斜骨骨折を生じ、鋼線を用いた骨接合術が追加施行された。今回、術後9ヵ月の単純X線で大腿骨骨幹部骨折後偽関節を指摘され、当科紹介となった。術前の単純X線所見より、Vancouver分類type B1の大腿骨ステム周辺骨折後の偽関節と診断し、ロングステム使用による人工股関節再置換術+同種骨移植術を行った。術後1年の現在、歩行時の大腿部痛はなく、杖なしで歩行は安定し、JOAスコアは54点から89点へ改善した。また、X線では大腿骨外側凸変形の進行を認めるものの、bone plate両端のround off化と仮骨形成がみられた。本症例の偽関節発生要因は、ロッキングプレートが大転子まで当っておらず、大転子部でのスクリュー固定がなかったことが要因と考えられた。