ビスホスホネート製剤との関連が疑われた大腿骨ステム周囲骨折の1例

66歳女。転倒後の右大腿部痛を主訴とした。人工骨頭置換術の既往があり、関節リウマチのため5年のビスホスホネート内服歴があった。単純X線所見ではステム先端レベルで右大腿骨骨幹部骨折を認め、骨折部は外側骨皮質が肥厚し横骨折であった。LCP Curved Broad Plateを用いて観血的整復固定術を施行し、後療法として低出力超音波パルス(LIPUS)とテリパラチド皮下注を開始した。術後16週目で外転装具装着のもと退院したが、18週目に右下肢を捻じり転倒後歩行不能となり救急搬送となった。単純X線ではプレートの折損とステム先端レベルでの再骨折を認め、ロングステムを用いて人工股関節全置換術を再置換し、骨折部は同種大腿骨頭を用いて上のせ移植を併用した。テリパラチドとLIPUSは継続し、再手術後8ヵ月経過して感染･再骨折などなく良好に経過している。