胃癌術後吻合部潰瘍が胃十二指腸動脈に穿通し出血性ショックとなった1例

症例は78歳女性で、3ヵ月前に胃癌に対し幽門側胃切除術を施行した。術後補助化学療法としてS-1を開始したが食欲不振が強かったため、1コースの1週目で中止となった。3日前から吐気･嘔吐が出現し、その後食欲不振が持続した。胸腹部単純CT所見で、胃内は液体貯留のため拡張し、吻合部はやや高吸収域であった。左上下葉に浸潤影を認めた。吻合部の通過障害、脱水、嘔吐に伴う左誤嚥性肺炎の診断で入院した。吐気とともに吐血があり、意識障害を呈してショック状態となった。Hbの急激な低下を認めたため、赤血球濃厚液を輸血した。血圧は150mmHg台まで上昇し、意識障害も改善した。胃内の高吸収域は出血による凝固血と判断し、血圧を含め全身状態の安定後に緊急上部消化管内視鏡を施行した。胃内には新鮮血と凝固血を多量に認めた。吻合部から十二指腸側にかけて15mm大のH1潰瘍があり、潰瘍底に太い露出血管を認めた。緊急手術を施行した。術後経過は良好で術後3日目から飲水開始、術後4日目から食事を開始した。術後40日目に退院した。術後1年目の上部消化管内視鏡では吻合部潰瘍の再発はなかった。