腹腔鏡下胃全摘術の食道空腸吻合に機能的端々吻合法を用いたことにより遅発性通過障害をきたした1例

75歳男。経口摂取不能と体重減少を主訴とした。早期胃癌に対して腹腔鏡下胃全摘術、機能的端々吻合法(FEEA法)による食道空腸吻合が行われたが、術後6ヵ月より通過障害が生じた。血液検査所見では軽度の貧血以外に異常を認めず、上部消化管内視鏡では吻合部は拡張し、吻合部の遠位側空腸は屈曲していたが、アングルをかけることでスコープは通過可能であった。胸腹部造影CTでは吻合部全体が縦隔内に引き込まれて拡張しており、挙上空腸起始部は屈曲して横隔膜脚で圧迫され、狭窄していた。開腹下に食道空腸吻合部を切除･再吻合する方針とし、サーキュラーステープラー法による端側再吻合を行った結果、術後自覚症状は劇的に改善して経口摂取可能となり、body mass indexは16.7から22.5まで回復した。本例の遅発性通過障害はFEEA法に起因するものと考えられた。