月経前症候群にどう介入するか？

月経前症候群のポイント

▶ PMSでは，こころの症状として抑うつ，怒りの爆発，イライラ，不安，混乱などが生じる．また身体症状として乳房緊満感，腹部膨満感，頭痛，関節・筋肉痛，体重増加，浮腫などに悩まされる（表1）．その症状は月経開始とともに消失する．とくに精神症状は重症度が高いもの（PMDD）もあり，対応に困難をきたす．

▶ PMSの西洋医学的薬物療法には，①OC/LEPによる排卵抑制，②SSRIによる治療がある．とくにOC/LEPは胃腸障害が出現しやすく服用できないケースも多い．

▶ PMSは漢方的には内風という病態が主体であることが多い．その病態は血虚や陰虚で生じ，肝かんの疏泄機能が制御不能となり，体内で気の嵐が吹き荒れている状態で，気の過剰運動と捉えられる．背景には鉄欠乏とタンパク質不足の血虚や陰虚が存在することが多く，そこに月経前にエストロゲンとプロゲステロンの急激な低下が加わることで体内環境が急変し（図1）^1），PMSという形で内風が誘発されると考えられる．

▶ 肝の血虚や陰虚で生じる内風には，生薬では天麻てんまが有効と考えられる．エキス剤では唯一，半夏白朮天麻湯はんげびゃくじゅつてんまとうに含まれ，内風を制御するだけでなく，補気作用，利水作用ももちあわせている．PMS症例にベース薬として投与すると，PMSの症状緩和に有用である．

▶ PMS症状出現時は，半夏白朮天麻湯に加え，そのときに出現している症状に応じて，柴胡さいこ剤や補血薬など，適切な方剤を加えるとより効果が上がる．

▶ PMSの背景には性周期による女性特有の栄養不良（血虚）が存在し，鉄・タンパク質・ビタミン・ミネラルの欠乏があることが多い．それらを補充することで，漢方治療と相まってよりよい治療が可能になる．