治療 107巻7号 (2025年6月発行)

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第1特集　プライマリ・ケア必携漢方35─漢方診療に自信がもてる知識を得る─

巻頭言長瀬　眞彦 107巻7号 , 2025年6月 , pp.839-839

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東洋医学を知れば視野が広がり，診療がより深まる長瀬　眞彦 107巻7号 , 2025年6月 , pp.840-842

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これだけは押さえよう！

― 東洋医学は西洋医学と診ているところが違う．

東洋医学をどこでどうやって学べばよいか？長瀬　眞彦 107巻7号 , 2025年6月 , pp.843-845

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これだけは押さえよう！

― 初学者には中医学（中国伝統医学）のほうが最初は学びやすい．

漢方エキス製剤の歴史的な背景を知ることは診療に役立つ長瀬　眞彦 107巻7号 , 2025年6月 , pp.846-848

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これだけは押さえよう！

― 漢方薬の保険適用病名の背景を知ることは，漢方エキス剤の処方決定に役立つ．

いかにしてレスポンダーを見つけるか？問診のコツ長瀬　眞彦 107巻7号 , 2025年6月 , pp.849-851

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これだけは押さえよう！

― その症状は寒冷刺激によって悪化するのか？温熱刺激によって悪化するのか？

舌診上田　研 107巻7号 , 2025年6月 , pp.852-854

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これだけは押さえよう！

― 漢方特有の診察に腹診，脈診と舌診がある．

― 腹診と脈診は慣れが必要だが，舌診は視覚的にわかりやすく，所見も特徴的であれば処方の参考になる．

― 舌診は診察も短時間で済むため，診療の際に活用したい．

副作用の頻度はきちんとした漢方診療をすることで低減する長瀬　眞彦 107巻7号 , 2025年6月 , pp.856-858

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これだけは押さえよう！

― 甘草，さらには生薬名に「黄」という字が入っている麻黄，地黄，黄芩が含まれた漢方薬には注意が必要（表1）．

疲労感長瀬　眞彦 107巻7号 , 2025年6月 , pp.860-862

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これだけは押さえよう！

― 疲労感に対して漢方薬を投与する場合，まずは，睡眠の質を確認しよう．

感冒佐藤　順一朗 107巻7号 , 2025年6月 , pp.863-865

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これだけは押さえよう！

― 麻黄湯まおうとうは使用期間を限定し相手を選ぶ．

― 後頸部痛，頭痛，背部痛が強ければ葛根湯かっこんとう．

― 冷えと倦怠感があれば麻黄附子細辛湯まおうぶしさいしんとう．

― 熱感の強い咽頭痛には小柴胡湯加桔梗石膏しょうさいことうかききょうせっこう．

咳渡邉　祐登 107巻7号 , 2025年6月 , pp.866-868

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これだけは押さえよう！

― 咳に対して漢方を処方する場合，悪化要因（寒冷or温熱刺激もしくは乾燥で悪化するか）を確認しよう（図1）．

悪心・腹痛・胃もたれ増田　卓也 107巻7号 , 2025年6月 , pp.869-871

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これだけは押さえよう！

― 東洋医学的には，現代人の悪心・腹痛・胃もたれの原因はストレス，暴飲暴食による胃腸機能の失調が多い（図1）．

― 体力の有無，冷え，下痢，ストレスの有無，飲食状況をよく評価する．

めまい上田　研 107巻7号 , 2025年6月 , pp.872-874

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これだけは押さえよう！

― めまいは漢方理論的には余分な水分の貯留（水毒）の病態が多い．

― 半夏白朮天麻湯はんげびゃくじゅつてんまとうは胃腸障害も伴うときや頭痛の合併の際に有用．

― 苓桂朮甘湯りょうけいじゅつかんとうは立ちくらみや起立性低血圧などに有用．

― 五苓散ごれいさんは気象病に関連する症状に有用．

― 当帰芍薬散とうきしゃくやくさんは月経困難症を合併しためまいに有用．

― 当帰芍薬散と苓桂朮甘湯の合方は使いやすい処方である．

浮腫丸山　晃央 107巻7号 , 2025年6月 , pp.875-877

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これだけは押さえよう！

― 浮腫のケア，とくに緩和ケア領域においては血圧低値などにより利尿薬の使用が困難な場合がある．血圧低下を伴わずに浮腫の治療を行える点で漢方薬の処方にメリットがある．

更年期障害澤田　紫乃 107巻7号 , 2025年6月 , pp.878-881

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これだけは押さえよう！

― 患者の体型や見た目の印象のみで実証（がっちりして赤ら顔など）と虚証（華奢で色白など）を判断し，その情報のみで当帰芍薬散とうきしゃくやくさん，桂枝茯苓丸けいしぶくりょうがん，加味逍遙散かみしょうようさんを使い分け，効果がなかった場合に漢方療法をあきらめるのはやめよう！

関節痛森本　理芽子 107巻7号 , 2025年6月 , pp.882-884

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これだけは押さえよう！

― 関節痛は性状や悪化要因，上半身か下半身か，血の滞りはないかに着目する．

のどの違和感松本　祐磨 107巻7号 , 2025年6月 , pp.885-887

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これだけは押さえよう！

― 一般的にのどの違和感を訴える場合では，局所要因が80%（胃酸逆流40〜55%，喉頭アレルギー12〜16%，甲状腺疾患10%）であり，また悪性腫瘍が原因であることは2〜4%とされている^1）．

― 器質的疾患がない症例は，漢方薬が有効なことがある．漢方治療は局所症状のみに着目して処方を決定するわけではないため，のどの違和感以外の症状も考慮しなければ有効な漢方薬を処方できる確率が下がってしまう．

向精神薬の減薬高岡　正和 107巻7号 , 2025年6月 , pp.888-890

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これだけは押さえよう！

― 不安や情緒不安定なら甘麦大棗湯かんばくたいそうとう．

― おちこみ気味なら加味帰脾湯かみきひとう．

― イライラなら抑肝散よくかんさん．

第2特集　“ 長引く咳” 診療をアップデートせよ！

巻頭言岸田　直樹 107巻7号 , 2025年6月 , pp.893-893

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長引く咳に対する病歴聴取と身体診察による実践的アプローチ井原　紫逸 , 上原　孝紀 107巻7号 , 2025年6月 , pp.894-898

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はじめに

　咳嗽は外来診療で高頻度に遭遇する愁訴の1つである．咳嗽は発症からの期間で疾患頻度が変わるため，急性：3 週未満，遷延性：3〜8 週，慢性8 週以上に分類して推論を進める．急性咳嗽ではまず，病状の進行スピード，肩呼吸・陥没呼吸などの視診や呼吸数，general appearance から重篤な病態か否かを判断する．次に世界的に猛威を振るったSARS-CoV-2や2024年に流行したマイコプラズマ肺炎など，流行状況を鑑みた事前確率の推定を行い，普通感冒をはじめとするかぜ症候群との比較推論や迅速検査を組み合わせて，喀痰塗抹検査や画像の追加などのさらなる精査や，治療的診断や対症療法などの臨床判断が重要となる．

　このように急性咳嗽には一定の診断方略があるが，最終診断には感冒をはじめとする非特異的な症候を呈する病態が多く，病歴の寄与する割合は小さい．そのため，初期段階での診断の絞り込みは難しく，時間経過を用いた臨床判断の連続が最善の一手となることが多い．一方で3週以上続く遷延性咳嗽や慢性咳嗽では，胸部X線像の診断力は別途必要ではあるが，急性咳嗽よりも病歴が診断に寄与する割合が大きい．そこで本稿では，3週以上続く咳嗽を「長引く咳嗽」と定義して，解剖と病態生理に着目して解説していきたい．

咳と検査とそのタイミングをアップデートせよ！山本　舜悟 107巻7号 , 2025年6月 , pp.899-903

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はじめに

　急性気道感染症による咳嗽は2〜3週間続くことが少なくない．文献的には平均17.8日間持続すると報告されている^1）．咳は3週間未満のものを急性，3〜8週間続くものを遷延性，8週間以上続くものを慢性と分類される^2）．

　感冒様症状の後に咳が続く場合，多くは感染後咳嗽と考えられる．3週間以上続く場合は，遷延性咳嗽としての対応になるが，ウイルス感染後の感染後咳嗽であれば，発症から1週間過ぎていればピークアウトしていてほしい^3）．発症から1〜2 週間の時点で症状がピークを過ぎていないようなら，症状の強さに応じて，マイコプラズマや百日咳の検査を検討し始めてもよいかもしれない．

咳と検査とそのタイミングをアップデートせよ！永井　友基 107巻7号 , 2025年6月 , pp.904-908

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長引く咳と抗菌薬適正使用最前線岸田　直樹 107巻7号 , 2025年6月 , pp.910-915

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はじめに

　「咳と抗菌薬」は抗菌薬適正使用では重要なテーマである．なぜなら咳の原因で最も多いのはかぜ（ウイルス性上気道感染症）であり，抗菌薬は不要だからだ．では，咳でも「長引く咳」と考えると抗菌薬が必要な疾患にはどのようなものが紛れ込むか？咳は一般的に以下のように分類される^1）．

急性咳嗽：持続期間が3週間以内（21日以内）

亜急性（遷延性）咳嗽：持続期間が3〜8週間（22日〜56日以内）

慢性咳嗽：持続期間が8週間を超える（57日以上）

　「長引く咳」を3週間を超える亜急性以降の咳と考えると，そのほとんどは感冒後咳や喘息といった非感染症であり，抗菌薬を考慮する疾患はさらに限られ，百日咳と抗酸菌感染症くらいであろう．そうなるとまずは適切な診断が重要であり，検査の項（p.73，78）を参照いただきたい．しかし，われわれが「長引く咳」という表現を医学的な定義というよりも日常的な言い回しで使う場合はどうであろうか？一般的には，1週間（7日）程度でよくなるかぜの咳ではなく，2〜3 週間以上（8〜14日以上）続いている咳に対して「長引く咳」と感じる人が多いであろう．そうなると，二峰性の経過（先行するかぜの後に細菌性肺炎となる経過）で来るような市中肺炎を筆頭に，近年まれにみる大流行となったマイコプラズマが含まれる．本稿では，抗菌薬適正使用でも注目されているマイコプラズマと百日咳を中心に解説したい．

咳と対症療法倉原　優 107巻7号 , 2025年6月 , pp.916-920

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連載

生成AIの活用で医学的ケアの質は改善しますか？青島　周一 107巻7号 , 2025年6月 , pp.834-836,926-927

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　2022年11月，米国のOpenAI社は人工知能（AI）チャットボットであるChatGPTを無料公開した．チャットボットとは自動会話プログラムのことである．ChatGPTは，医師国家試験に合格できるほどの潜在能力を有しており，医学的ケアの質や診断精度の向上に寄与し得るツールとして期待されている^{1, 2）}．今回は，医学的ケアに対するAIチャットボットの有用性を検討した主なランダム化比較試験（RCT）を時系列で紹介する．

月経前症候群にどう介入するか？橋本　進一 107巻7号 , 2025年6月 , pp.928-935

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月経前症候群のポイント

▶ PMSでは，こころの症状として抑うつ，怒りの爆発，イライラ，不安，混乱などが生じる．また身体症状として乳房緊満感，腹部膨満感，頭痛，関節・筋肉痛，体重増加，浮腫などに悩まされる（表1）．その症状は月経開始とともに消失する．とくに精神症状は重症度が高いもの（PMDD）もあり，対応に困難をきたす．

▶ PMSの西洋医学的薬物療法には，①OC/LEPによる排卵抑制，②SSRIによる治療がある．とくにOC/LEPは胃腸障害が出現しやすく服用できないケースも多い．

▶ PMSは漢方的には内風という病態が主体であることが多い．その病態は血虚や陰虚で生じ，肝かんの疏泄機能が制御不能となり，体内で気の嵐が吹き荒れている状態で，気の過剰運動と捉えられる．背景には鉄欠乏とタンパク質不足の血虚や陰虚が存在することが多く，そこに月経前にエストロゲンとプロゲステロンの急激な低下が加わることで体内環境が急変し（図1）^1），PMSという形で内風が誘発されると考えられる．

▶ 肝の血虚や陰虚で生じる内風には，生薬では天麻てんまが有効と考えられる．エキス剤では唯一，半夏白朮天麻湯はんげびゃくじゅつてんまとうに含まれ，内風を制御するだけでなく，補気作用，利水作用ももちあわせている．PMS症例にベース薬として投与すると，PMSの症状緩和に有用である．

▶ PMS症状出現時は，半夏白朮天麻湯に加え，そのときに出現している症状に応じて，柴胡さいこ剤や補血薬など，適切な方剤を加えるとより効果が上がる．

▶ PMSの背景には性周期による女性特有の栄養不良（血虚）が存在し，鉄・タンパク質・ビタミン・ミネラルの欠乏があることが多い．それらを補充することで，漢方治療と相まってよりよい治療が可能になる．

「苦くて飲めない」と言われたら……？坂口　眞弓 , 石橋　幸滋 , 田中　みずき 107巻7号 , 2025年6月 , pp.937-939

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縁蔵を再発から救え！キーワードはチームワーク！宮上　泰樹 , 近藤　慶太 107巻7号 , 2025年6月 , pp.942-947

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「目に見える」治療と「目に見えない」治療⼭⼝　裕崇 , 川上　将司 107巻7号 , 2025年6月 , pp.948-951

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　ファンタスティック4の2つめは，スピロノラクトンやエプレレノンといったミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（mineralocorticoid receptor antagonists：MRA）です．心不全であれば，すべからく処方するべきなのか……あるいは症例を選んで処方するべきなのか．スピロノラクトンは心不全のみならず肝硬変でも処方されているメジャーな薬剤だけれども，人に教えられるほどには勉強できていない……．そこで，ショウジ先生に聞いてみた！

ブックレビュー

すぐわかる！ミッドラインカテーテル46の疑問 107巻7号 , 2025年6月 , pp.923-923

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精神科病院で人生を終えるということ──その死に誰が寄り添うか 107巻7号 , 2025年6月 , pp.925-925

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目次 107巻7号 , 2025年6月 , pp.829-830

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バックナンバー 107巻7号 , 2025年6月 , pp.831-832

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奥付 107巻7号 , 2025年6月 , pp.954-954

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次号予告 107巻7号 , 2025年6月 , pp.955-955

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治療
107巻7号
(2025年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0022-5207 南山堂

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治療 107巻7号 (2025年6月発行)

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