9．下垂体：①中枢性尿崩症，SIADH

key point

中枢性尿崩症

・尿崩症を疑うきっかけの多くは多尿であるが，頻尿との判別に注意する。

・多尿の症例では尿浸透圧を評価し，低浸透圧尿であれば，内分泌専門医へ紹介する。

・デスモプレシン（経鼻製剤または経口製剤）による治療が開始され，その管理を内分泌専門医から引き継いだ場合，薬効が切れて尿量が増加する時間帯を適宜設けさせ，過量投与による水中毒の発生を回避する。特に渇感障害を合併する症例は管理が難しく，毎日の体重測定が投与量調整に有効である。

抗利尿ホルモン分泌過剰症（SIADH）

・SIADHを疑うきっかけは，主に低ナトリウム血症であり，無症状のことが多いが，重症例や急速進行例では倦怠感などの症状を呈することがある。

・水分制限を実施しても低ナトリウム血症が改善しない症例は，内分泌専門医に紹介する。

・内分泌専門医からトルバプタンによる治療を引き継いだ場合，状況に合わせた飲水方針を決定したうえで，血清ナトリウム値の定期フォローを行う。