6．手術戦略—再手術のタイミング

Surgical strategies for patients with extensive burns

広範囲熱傷患者に対する手術は，単回で完了させることは困難で，複数回を要する。超早期手術は熱傷性ショックに対する初期蘇生の一環として行われるが，肉眼的に熱傷深度を評価するだけでなく，輸液に対する尿量の反応性を評価することが適応を見極めるうえでは重要である。また，手術の際は出血を最小限に抑え，低体温に陥らないような方法をとる必要がある。焼痂切除後の植皮には自家培養表皮を用いたdelayed graftingが行われるが，それまでに残存壊死組織に対する持続的デブリードマンmaintenance debridementを行って，植皮に適した母床を形成しておく。本稿では，超早期手術の適応や方法，2回目以降の手術計画などの手術戦略について，実際の症例を示して概説する。

Surgery for patients with extensive burns is difficult to complete in a single operation and requires multiple operations. Very early surgery is performed as part of the initial resuscitation for burn shock, but it is important to assess not only the depth of the burn visually, but also the response of urine output to fluid administration. Surgical procedures should be performed to minimize blood loss and avoid hypothermia. After escharectomy, delayed grafting using cultured epithelial autografts is performed. Before that time, maintenance debridement of the remaining necrotic tissue should be performed to create a suitable matrix for grafting. Surgical strategies such as indications and methods for very early surgery, and surgical planning for the second and subsequent surgeries, are described using actual patients.