手術の選択とタイミング

Operating methods and timing for rheumatoid arthritis

関節リウマチ（RA）に対する手術療法の位置づけ

　近年の生物学製剤の登場により，将来的にはRAに対する手術療法は減少するであろう．しかし現状では，進行期に投与されることが多いため，すでに関節機能が破綻した症例では手術療法が必要となる．また，quality of life（QOL）の維持や寝たきりの予防のために，手術療法が行われることもある．したがって，手術のタイミングと手術方法が重要であり，これは他科の先生方にもぜひ理解していただきたい^1-3）．

　2004年，厚生労働省のガイドライン作成に当たって ，RA治療に関する文献は約300件が採用された．そのうち薬物療法は163件，手術療法に関しては77件であった．RAの手術療法に関しては，質の高いランダム化比較試験やコホート研究は少なく，コントロールの設置が困難である．そのため，エビデンスレベルが低い対照群なしのケースシリーズが多いが，世界中で広く認知され，施行されている手術療法も多い．とくに人工股関節置換術（THA），人工膝関節置換術（TKA），上肢滑膜切除術，関節固定術，脊椎固定術などは，エビデンスレベルは高くないが，世界中で行われている有用な手術術式と言える^4）．